vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииБрадиаритмии

Брадиаритмии


Этиология, патогенез брадиаритмий

Урежение частоты сокращений желудочков сердца менее 60 в 1 мин квалифицируется как брадиаритмия. К этому классу патологии относятся: 1) синусовая брадикардия (синдром слабости синусового узла), синоаурикулярные блокады, остановка синусового узла; 2) атриовен- трикулярные блокады (АВБ); 3) мерцательные брадиаритмии (синдром Фредерика — мерцание предсердий в сочетании с полной атриовентрикулярной блокадой; мерцательная брадисисголия); 4) синдром каротидного синуса (каротидогенная синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада). Брадиаритмия может быть функциональной и органической. Причиной первой формы являются передозировка сердечных гликозцдов, ангитахиаритмических препаратов, вегетативные влияния. Вторая форма обусловлена кардиосклерозом вследствие ИБС или перенесенного миокардита Врожденные брадиаритмии, как правило, являются следствием аномалии проводящей системы сердца При всех формах брадиаритмии наступает урежение темпа сокращений желудочков". Это вызывает их диастолическую перегрузку. На первых порах компенсация кровообращения поддерживается увеличением УОС, благодаря гипертрофии миокарда. У большинства пациентов компенсаторно повышается АД (систолическая гипертензия). Со временем (нарастающее урежение ритма) наступает предел УОС, что приводит к падению минутного объема кровообращения. Формируются застойные явления в его малом и большом кругах кровообращения. Возникает циркуляторная гипоксия. При урежении частоты сокращений желудочков менее 30 в 1 мин наступает критическая ишемия мозга. Она проявляется приступами Морганьи—Адамса—Стокса. Обычно один из таких приступов асистолии оказывается необратимым и приводит к смерти. В иных ситуациях смерть может наступить в результате осложнений артериальной гипертензии (инфаркт мозга, геморрагический инсульт).

Клиника брадиаритмий

Умеренная брадикардия более 40 в 1 мин может быть единственным симптомом патологии. В иных ситуациях наиболее часто больные предъявляют жалобы на приступы головокружений вплоть до потери сознания, ощущение замедленной работы сердца или его остановки, головную боль, чувство тяжести за грудиной. Фи- зикальная картина скудна. Отмечается расширение границ сердца в обе стороны. Изредка в области основания сердца может выслушиваться мягкий систолический шум — результат объемной перегрузки желудочков и относительного стеноза их выходных трактов. При постоянной форме брадиаритмии выявляется стабильная брадикардия и в большинстве случаев — артериальная гипертензия. У больных с приходящими брадиаритмиями в момент осмотра могут не обнаруживаться признаки патологии. Критическое снижение частоты сердечного ритма серьезно угрожает жизни больных, поскольку вызывает эпизоды асистолии и приступы Морганьи—Адамса—Стокса. В подобной ситуации наступают внезапная остановка кровообращения, потеря сознания (следствие — травма головы, конечностей и пр.), клонико-тонические судороги, спонтанное мочеиспускание, дефекация. Чаще всего автоматизм сердца спонтанно восстанавливается, больной приходит в сознание. Реже требуется проведение реанимационных мероприятий. В противном случае смерть становится неминуемой. Таким образом, клиническая картина брадиаритмии проявляется яркой неврологической симптоматикой. Поэтому больные нередко попадают в неврологический стационар, где их лечат по поводу острых нарушений мозгового кровообращения или эпилепсии.

Диагностика брадиаритмий

Во всех случаях информативна ЭКГ, которая обнаруживает те или иные формы брадиаритмии. Между тем, больные с преходящими брадиаритмиями требуют регистрации ЭКГ на протяжении суток и более (холтеровское монитори- рование ЭКГ). Диагностически ценную информацию предоставляет неинвазивное электрофизиологическое исследование на основе программируемой чреспищеводной электростимуляции сердца. Метод позволяет выявить скрытые формы нарушения проводимости и автоматизма сердца, дифференцировать функциональные и органические брадиаритмии, прогнозировать их дальнейшее течение, устанавливать показания к имплантации искусственных водителей ритма, выбирать оптимальные режимы лечебной электрокардиостимуляции.