vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни эндокринологииОстеопороз

Остеопороз


Остеопороз встречается часто, в частности у лиц старше 60 лет его находят почти в половине случаев. Характеризуется уменьшением массы кости при сохранении нормального соотношения минерального и органического компонентов костной ткани. Уменьшение костной массы может быть равномерным. Остеопороз приводит к ухудшению переносимости физических нагрузок и склонности к переломам костей.
Многообразные причины остеопороза представлены ниже.
1. Первичный:
а) ювенильный;
б) инволютивный.
2. Вторичный:
а) гипогонадизм;
б) гиперкортицизм;
в) тиреотоксикоз;
г) синдром мальабсорбции;
д) сахарный диабет;
е) гиперпаратиреоз;
ж) хронический активный гепатит;
з) иммобилизация;
и) лечение гепарином;
к) алкоголизм;
л) лечение гепарином;
м) диффузные заболевания соединительной ткани;
н) наследственные заболевания (гомоцистинурия, синдром Марфана, несовершенный десмогенез). Развитие остеопороза связывают с меньшей интенсивностью пластических процессов в костной ткани по сравнению с деструктивными.

Клиника остеопороза

Постепенное развитие остеопороза обычно бессимптомно, редко наблюдаются боли в костях. Обычным осложнением остеопороза являются компрессионные переломы позвоночника с развитием кифоза и болями в спине. Переломы в проксимальных отделах бедренной кости также встречаются достаточно часто. Распознавание остеопороза основано прежде всего на рентгенологическом исследовании, при котором обнаруживают разрежение костной ткани. В типичных случаях эти изменения наблюдаются в различных костях. Однако рентгенологическое исследование является относительно малочувствительным, так как кость должна потерять до 1 /з своей ткани, прежде чем разрежение ее становится заметным на рентгенограмме. Несколько большими диагностическими возможностями обладает радиоизотопное исследование.
Наиболее распространенной формой остеопороза является так называемый инволютивный остеопороз. По существу близок к этой патологии возрастной остеопороз у лиц старше 80 лет.

Диагноз и дифференциальный диагноз остеопороза

Концентрации кальция, неорганического фосфата в крови обычно остаются нормальными, хотя небольшая гиперфосфатемия может наблюдаться у женщин в период менопаузы. Активность щелочной фосфатазы в неосложненных случаях нормальная, небольшое повышение ее может быть обнаружено при переломе кости. Выделение с мочой пептидов, содержащих гидроксипролин, не изменено или слегка повышено.
При остеопорозе прежде всего следует исключить злокачественные новообразования - множественную миелому, лимфому, карциноматоз, которые приводят к диффузному остеолизу костной ткани. Биопсия костного мозга в этих случаях позволяет получить решающую информацию для диагноза. Рентгенологические признаки остеопороза обнаруживают при первичном гиперпаратиреозе, протекающем с фиброзным оститом. В таких случаях необходимо повторно определить содержание кальция и фосфора в крови. Сходные рентгенологические изменения наблюдаются при болезни Педжета, однако повышение активности щелочной фосфатазы в крови и умеренное увеличение концентрации гидроксипролина позволяют поставить правильный диагноз. Большинство заболеваний, вызывающих вторичный остеопороз, протекает с достаточно характерными симптомами.