Содержание статьи
Гипогонадизм
характеризуется недостаточной продукцией половых гормонов яичками и нарушением сперматогенеза, приводящим к бесплодию. Сперматогенез может быть нарушен и при нормальной секреции тестостерона. В то же время недостаточность последнего всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.
Функция яичек регулируется гипоталамусом и гипофизом. Гипоталамус выделяет гонадолиберин, под влиянием которого в гипофизе продуцируются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Первый стимулирует функцию сперматогенного эпителия яичек, второй вызывает секрецию тестостерона гландулоцитами яичек (клетками Лейдига). Тестостерон оказывает влияние на сперматогенный эпителий и стимулирует появление вторичных половых признаков. В норме в яичках образуется около 7 мг тестостерона в сутки.
С возрастом содержание тестостерона в крови постепенно уменьшается, хотя обычно не достигает низких цифр. При этом несколько повышается уровень лютеинизирующего гормона и увеличивается конверсия андрогенов в эстрогены в периферических тканях. На этом фоне может наблюдаться тенденция к гиперплазии предстательной железы, развитию гинекомастии. Полагают, что значительные изменения половой функции в этом случае не происходят, хотя известно о некотором снижении ее в пожилом возрасте, что у некоторой части мужчин сопровождается проявлениями невроза.
Гипогонадизм может быть первичным и вторичным. Первичный гипогонадизм развивается при заболеваниях яичек и сопровождается повышением уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в крови. Вторичный гипогонадизм является следствием снижения секреции гонадотропных гормонов в результате поражения системы гипоталамус - гипофиз.
Первичный гипогонадизм может быть связан со следующими причинами:
- генетические нарушения (синдром Клайнфелтера);
- структурные дефекты (анорхия);
- приобретенные заболевания (вирусный или бактериальный орхит; воздействие ионизирующего излучения; травма; гранулематозные заболевания;
- прием лекарственных и токсических веществ - спиронолактонов, алкоголя, марихуаны; ишемия);
- заболевания других органов с нарушениями метаболизма (болезни печени, почек, серповидно-клеточная анемия).
Вторичный гипогонадизм возникает при пангипопитуитаризме, гиперпролактинемии, нарушении питания, синдроме Кушинга и других.
Синдром Клайнфелтера
Синдром Клайнфелтера (лишняя Х-хромосома) является одной из наиболее распространенных причин мужского гипогонадизма. Такие больные обычно имеют довольно высокий рост, у них отмечаются умственное отставание, пониженная способность к адаптации к внешним условиям. У части из них возникают хронические заболевания легких и варикозное расширение периферических вен. В крови уровень тестостерона обычно снижен, содержание фолликулостимулирующего гормона повышено, лютеинизирующего гормона - в пределах нормы. Среди причин приобретенного гипогонадизма следует отметить вирусный паротит, при котором орхит возникает у 1/5 больных и сохраняется обычно довольно долго. Неблагоприятное действие на функцию яичек оказывают ионизирующие средства и некоторые противоопухолевые препараты, а также алкоголь.Недостаточность половых гормонов
Эти проявления у больных гипогонадизмом зависят от возраста больного и степени снижения уровня тестостерона в крови. Нарушения секреции андрогенов у больных, не достигших полового созревания, сопровождаются появлением признаков евнухоидизма увеличение роста, отсутствие обычного оволосения, высокий тембр голоса, уменьшение размеров половых органов, снижение общей мышечной массы. После полового созревания нарушение секреции тестостерона приводит к уменьшению размера предстательной железы, скорости роста волос бороды и усов, появлению тонких морщинок вокруг глаз, снижению потенции и либидо. Для подтверждения наличия недостаточности половых гормонов и определения степени поражения определяют содержание в крови тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. При недостатке тестостерона его назначают внутрь, под язык или внутримышечно. Наиболее эффективны препараты депо-тестостерона. Лечение тестостероном может осложниться задержкой натрия и отеками, эритроцитозом, гинекомастией, преждевременным закрытием эпифизов, желтухой. Применение тестостерона противопоказано больным раком предстательной железы, у которых препарат вызывает гипертрофию железы и нарушение оттока мочи.Бесплодие
Проблема бесплодия возникает у каждой шестой супружеской пары и по крайней мере в трети случаев обусловлена заболеванием мужчины. Для диагностики мужского бесплодия проводят анализ семенной жидкости. Результаты этого исследования считают патологическими, если общее количество сперматозоидов менее 60 ООО ООО, активны менее 60 % из них и более 40 % имеют измененную форму. Однако следует иметь ввиду существование множества пограничных отклонений. При этом многие мужчины с измененными свойствами спермы имеют детей, что связано с более высокими функциональными возможностями партнерши. При наличии изменений семенной жидкости определяют содержание тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в крови. При нормальном их уровне причиной бесплодия, вероятно, является поражение яичек.Нарушение секреции андрогенов приводит также к импотенции и гинекомастии, которые в равной степени могут быть обусловлены и целым рядом других причин.
Причинами импотенции могут быть:
- нарушения психики;
- эндокринные заболевания (гипогонадизм, гиперпролактинемия);
- неврологические нарушения (поражение спинного мозга, сахарный диабет, полиневропатия, поражение парасимпатического нерва во время различных оперативных вмешательств);
- поражение сосудов;
- воздействие лекарственных средств (альфа-метилдопы, клонидина, резерпина, пропранолола, спиронолактонов, тиазидовых мочегонных средств, циметидина, амитриптилина, галоперидола, транквилизаторов);
- прием алкоголя и наркотических средств, например героина.
Гинекомастия
Гинекомастия (увеличение грудных желез) у мужчин чаще бывает двусторонняя, наблюдается в период полового созревания и старости. У пожилых лиц гинекомастия встречается в 40 % случаев и может расцениваться, как явление, близкое к физиологическому.В условиях патологии гинекомастия наблюдается при следующих состояниях:
- увеличение секреции эстрогенов (рак надпочечников, опухоль яичек, врожденная гипоплазия надпочечников) ;
- увеличение конверсии андрогенов в эстрогены (заболевания печени, надпочечников, нарушения питания, в частности голодание, тиреотоксикоз);
- уменьшение секреции тестостерона;
- воздействие лекарственных средств (метилдопы, спиронолактонов, резерпина, фенотиазина, трициклических антидепрессантов, диазепама, дигоксина, циклофосфамида, винкристина, циметидина).
Следует отличать истинную гинекомастию от жировых отложений в области грудных желез при ожирении. Иногда гинекомастия является одним из ранних симптомов заболеваний печени. Гинекомастия может подвергаться обратному развитию при устранении вызвавшей ее причины, в частности отмене соответствующего лекарственного препарата.