vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяИнфекционные болезниЛистериоз

Листериоз


Листериоз (синонимы болезни: листерельоз, неврельоз, болезнь реки Тигр) - инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается листерией, имеет преимущественно алиментарный путь передачи, характеризующаяся поражением системы мононуклеарных фагоцитов, ЦНС, печени, селезенки, септическим длительным течением, чаще в ангинозно-септической и нервной клинической формах.

Исторические данные листериоза

В 1924-1926 pp. Е. Murray и соавт. впервые описали микро организм, который выделили от больных сепсисом гвинейских свинок и дали ему название Bact. monocytogenes, потому что у подопытных животных он вызывал моноцитоз. В 1929 p. A. Nyfeldt выделил тот же возбудитель от больного ангиной человека с моноцитозом в крови. В 1935-1936 pp. С. Burn описал болезнь, вызванную этим возбудителем у рожениц и новорожденных и выделил его от больных менингитом. В 1940 p. J. Риги в честь Листера дал возбудителю название Listeria monocytogenes, а болезни - листериоз.

Этиология листериоза

Возбудитель листериоза - Listeria monocytogenes - принадлежит к роду Listeria, семьи Corynebacteriaceae. Имеет вид мелких полиморфных палочек 0,5-2 мкм длиной и 0,3-0,5 мкм толщиной. Листерия грамположительная, аэроб, спор не образует, иногда имеет капсулу, подвижна за счет жгутиков. Культивируется на нейтральных и слабощелочных мьясопептонних средах, содержит эндотоксин. Имеет Базальное Н-антиген и соматический О-антиген.
Выделено 7 сероваров листерий. Листерии выдерживают низкие температуры, заморозки. В высушенном состоянии хранятся около 7 лет. При кипячении погибают через 3 мин. Хорошо размножаются в мясе и молоке при хранении их в холодильнике (С-5 ° С). Погибают под действием 0,5% раствора формалина, 5% раствора фенола.

Эпидемиология листериоза

Источником инфекции являются различные грызуны (обыкновенные полевки, водяные крысы, домашние мыши и др.)., А также зайцы, лисы, белки, олени, домашние животные и птицы. У животных болезнь часто протекает в виде стертых или бессимптомных форм с переходом в длительное носительство, которое сопровождается выделением листерий со всеми секретами организма - фекалиями, мочой, молоком, слюной, носовыми выделениями. В некоторых случаях возможен сепсис, который заканчивается летально. У животных возбудитель передается преимущественно алиментарным путем. Трансмиссивный путь передачи через укусы клещей наблюдается редко.
Заражение человека происходит чаще алиментарным путем, через недостаточно термически обработанные молоко, мясо, а также через воду. Возможно контактный путь заражения при обработке туш забитых или погибших животных, а также аэрогенный путь заражения при уборке помещений, где находились больные животные, обработке шерсти, шкур, пуха, перьев. Описаны случаи заражения плода от матери в случае заглатывания им инфицированных околоплодных вод. Второстепенное значение имеет трансмиссивный путь передачи листериоза через укусы клещей и др.. Случаев инфицирования от человека не описано.
Сезонность не характерна, но инфицирования людей чаще наблюдается весной и летом. Преимущественно болеют сельские жители (ветеринары, животноводы и др.).
Одним из контингентов риска являются беременные женщины. Заболеваемость наблюдается во всех возрастных группах. Листериоз распространен на всех континентах. После перенесенной болезни формируется иммунитет, но стойкость его недостаточно изучена.

Патогенез и патоморфология листериоза

Листерии попадают в организм человека через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей и через поврежденную кожу. Лимфогенным путем листерии заносятся в регионарные лимфатические узлы, кровь, печень, селезенку, надпочечники, мозг и его оболочки, миндалины, где образуются листериомы - милиарные гранулемы с некрозом в центре. В паренхиматозных органах выявляется полнокровие, дистрофические изменения, мононуклеарные клеточная реакция. Иногда наблюдается очаговая пневмония. Листериоз у новорожденных характеризуется септикогранульоматозною форме. Обращают на себя внимание множественные узелки - гранулемы на коже (особенно бедер), конъюнктиве, слизистой рта, глотки, миндалин. У беременных женщин листериомы оказываются в плаценте, отсюда возбудитель попадает в организм плода.

Клиника листериоза

Инкубационный период длится 3-45, чаще 18-20 дней. Все формы листериоза начинаются остро, с ознобом, повышением температуры тела, головной болью, миалгия. Развивается полиаденит. Довольно часто появляется полиморфная розеольная сыпь. Может быть ангина, конъюнктивит, симптомы менингита.
Различают следующие клинические формы листериоза:
ангинозно-септическую,
нервную,
очно-железистую,
тифоидную,
септикотоксемии-гранулематозной у плода и новорожденного.
Течение листериоза может быть острым, подострым, хроническим и абортивным. Возможно длительное бессимптомное носительство.

Ангинозные-септическая форма

Начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40 ° С. Больные жалуются на боль в горле при глотании, головная боль, слабиеть. Довольно часто наблюдается миалгия, артральгии, насморк. Обращают на себя внимание гиперемия лица, конъюнктивит. Эти симптомы сопровождаются катаральной, язвенной или лакунарной ангиной. Катаральная листериозные ангина характеризуется гиперемией глотки, увеличением миндалин, подчелюстных лимфатических узлов. Температура сохраняется на уровне 38-38,5 ° С в течение 5-6 дней. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Лакунарная и язвенная листериозная ангина сопровождается яркой гиперемией глотки, образованием на миндалинах пленчатых налетов или язв, покрытых пленками.
Увеличены, болезненны при пальпации подчелюстные, часто передне-и заднешейные лимфатические узлы. Иногда увеличиваются подмышечные и паховые лимфатические узлы. Температура тела повышается до 38-40 ° С. Возможно увеличение печени и селезенки. На 5-6-й день болезни иногда появляется полиморфная сыпь. В отдельных случаях развивается сепсис, эндокардит подобное.
При исследовании крови - лейкоцитоз с характерным увеличением количества мононуклеаров до 60-80%, повышенная СОЭ. Продолжительность болезни 10-15 дней, а при развитии сепсиса или менингита-до 1-2 месяцев.

Нервная форма

Нервная форма листериоза клинически протекает в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефалита. Начало болезни острое или постепенное. Менингит характеризуется резким головной болью, многократными рвотой, менингеальные симптомы. Цереброспинальная жидкость сначала прозрачная со смешанным плеоцитозом, в дальнейшем она мутнеет, оказывается нейтрофильный плеоцитоз, увеличено количество белка, глюкоза и хлориды в пределах нормы. При менингоэнцефалита возникают судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы, психические расстройства, галлюцинации. Болезнь имеет затяжное течение, длительное время наблюдаются остаточные явления. Может развиться психическая неполноценность.
При поражении периферической нервной системы возникают парезы и параличи отдельных групп мышц, в некоторых случаях - течение по типу полирадикулоневриты.

Очно-железистая форма

Наблюдается редко, характеризуется конъюнктивитом с гнойными выделениями и отечностью век. На конъюнктиве и переходной складке можно обнаружить крупные фолликулы с желтоватым оттенком на верхушке, которые часто сливаются между собой. Среди группы фолликулов иногда являются гранулемы размером около З мм. Острота зрения снижается. Околоушной, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны на ощупь. Температура тела 37,5-38,5 ° С. При исследовании крови - моноцитоз, лимфоцитоз. Болезнь длится 1-3 месяца.

Тифоидная форма

Характеризуется тифоподобный течением, длительной лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов, полиморфной сыпью на коже, наличием гепатолиенальный синдром. Иногда появляются признаки гепатита с желтухой.

Септикотоксемии-гранулематозная форма у плода и новорожденного

Может проявляться гнойным менингитом, эндокардитом, локальными абсцессами, конъюнктивитом, уретритом. Инфицирование плода происходит преимущественно во второй половине беременности. При раннем заражении плода возможна его гибель, реже - тяжелые аномалии развития (гидроцефалия, микроцефалия и др.). Дети чаще рождаются преждевременно. Уже на первой неделе у новорожденного на коже и слизистых оболочках обнаруживают гранулемы беловатого цвета, папулезной или петехиальная сыпь, развиваются анорексия, сонливость, рвота, желтуха, расстройства дыхания, гепатомегалия. Летальность среди таких больных высока.
Если листериоз развивается у детей позднее первой недели жизни, болезнь чаще проявляется септицемией или менингитом. Очно-железистая форма протекает в виде керато-конъюнктивита, с язвами роговицы и регионарным лимфаденитом. При исследовании крови - гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда моноцитоз.
У беременных листериоз зачастую имеет атипичное течение в виде пиелита, диареи, ангины, острого респираторного заболевания. В крови изменений не обнаруживают.
Важное значение имеют бессимптомные и хронические формы листериоза. В случае хронического течения листериоза возбудитель находится в организме длительное время без клинических проявлений. Периодически возможны обострения хронического пиелита. Лишь при ослаблении организма таких больных течение листериоза обостряется.

Осложнения листериоза

У взрослых чаще развивается пневмония, обусловленная присоединением вторичной инфекции, иногда - подострый листериозной эндокардит, гепатит. У детей преимущественно наблюдается гидроцефалия, гнойный менингит, отставание в умственном развитии.
Прогноз благоприятный при ангинозно-септической, тифоидной и очнозалозистий формах. У больных с нервной форме в случае неадекватного лечения летальность составляет 45-70%. У беременных возможны выкидыш, гибель плода или преждевременные роды. Уровень летальности новорожденных, которые были инфицированы внутриутробно или во время родов, достигает 50%, листериозные пневмония у новорожденных приводит к летальному исходу в 100% случаев.

Диагноз листериоза

Вследствие полиморфизма клинических проявлений листериоза диагностика болезни довольно сложное. Сочетание таких признаков болезни, как ангина, полиаденит, менингеальный синдром, выраженный конъюнктивит, гепатолиенальный синдром, всегда требует обследования больного листериоз.

Специфическая диагностика листериоза

Для выделения листерий производят посев крови, цереброспинальной жидкости, смывов из носа, глотки, околоплодных вод, мекония на среды обогащения или мьясопептонний агар. Чтобы выделить чистую культуру, заражают исследуемым материалом белых мышей. Однако основное значение придают PA, РСК и РИГА с листериозной антигеном. Для реакции агглютинации диагностическим является титр 1: 400 и выше. Более специфические РИГА и РСК. РИГА оказывается положительной у 80-90% больных листериоз с 10-13-го дня болезни, диагностический титр ее 1: 80 и выше. РСК становится положительной в более отдаленные сроки, диагностический титр - 1:10 и выше. Серологические исследования проводят в динамике болезни.
Часто используют внутрикожную пробу с листериозной аллергеном (внутрикожно - 0,1 мл), которая может быть позитивной по 6-9-го дня болезни. Реакция считается положительной, если через 24 ч в месте введения возникает гиперемия кожи и инфильтрат диаметром от 1 см и более.

Дифференциальный диагноз листериоза

Дифференциальный диагноз проводят с ангиной, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, менингитом и менингоэнцефалитом, ангинозно-бубонной форме туляремии, брюшным тифом, сепсисом другого происхождения. В отличие от бактериальной ангины, при листериозе увеличиваются не только пидщелепови, но и шейные и подмышечные лимфатические узлы. Листериозные ангина сопровождается, насморком, конъюнктивитом, в некоторых случаях - полиморфной сыпью на теле. При исследовании крови - лейкоцитоз, увеличение количества мононуклеаров, тогда как при бактериальной ангине - нейтрофильный лейкоцитоз.
У больных инфекционным мононуклеозом обращает на себя внимание внешний вид. В отличие от листериоза, лицо бледное, пастозное, рот полуоткрыт, дыхание через нос затруднено, хотя выделений из носа нет. Значительный гепатолиенальный синдром. При исследовании крови - лимфоцитоз, атипичные мононуклеары.
Серозный менингит и менингоэнцефалит начинается всегда остро, менингеальные симптомы резко выражены, в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз, в отличие от листериоза, при котором преобладают нейтрофилы. Количество лейкоцитов и СОЭ в пределах нормы, значительный относительный лимфоцитоз.
Брюшной тиф протекает без полиаденит. Слизистая оболочка глотки лишь слегка гиперемирована. Обращает на себя внимание постепенное повышение температуры тела, характерный брюшнотифозных язык феномен пальпаторно крепитации. В отличие от листериоза, сыпь только розеолезная, появляется на 8-11-й день болезни и имеет характерную локализацию. Типичным признаком является относительная брадикардия с диктротиею.
Сепсис протекает с интермиттирующей лихорадкой, ознобом, профузным потливостью. Нарастает анемия. Выявляется лейкоцитоз с нейтрофилезом, резко увеличенная СОЭ.

Лечение листериоза

С целью этиотропного лечения применяют антибиотики из группы тетрациклинов (0,2-0,3 г каждые 6 ч) или левомицетин (0,5 г каждые 6 ч). Антибиотикотерапию продолжают до 5-7-го дня нормальной температуры тела. Больным с тяжелой ангинозно-септическая и нервную форму листериоза назначают тетрациклин в сочетании со стрептомицином, гликокортикостероиды, проводят дезинтоксикационное и дегидратационную терапию. В случае хронического течения болезни после курса антибиотикотерапии назначают сульфаниламидные препараты в течение 7-10 дней.

Профилактика листериоза

Профилактика заключается в выявлении и изоляции больных животных, если нужно - лечении их, проведении дезинфекции, дератизации. Обязательными являются ранняя диагностика листериоза у беременных женщин и своевременное лечение их. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом подлежат обследованию на листериоз. Специфическая профилактика листериоза не разработана.