vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяДетские инфекционные болезниТуляремия у детей

Туляремия у детей


Туляремия - острая инфекционная болезнь, относится к зоонозам, характеризуется поражением лимфатических узлов с образованием бубонов в области входных ворот инфекции, сопровождается явлениями общей интоксикации.

Исторические данные

Туляремия стала известной только в XX столетии. В 1911 г. она была обнаружена у сусликов, а в 1914 г.- у человека. Возбудитель В. tularense - мелкая неподвижная полиморфная грамотрицательная палочка. Вне организма (в воде, моче) она сохраняет жизнеспособность недели и даже месяцы; очень чувствительна к воздействию температуры и дезинфицирующих растворов. Патогенна для многих млекопитающих, в том числе и для человека.

Эпидемиология туляремии у детей

Основной резервуар и источник инфекции - грызуны, водяные крысы (ондатры), мышевидные грызуны, зайцы; могут болеть туляремией и домашние животные. Среди грызунов наблюдаются эпизоотии с большим падежом.
Передача инфекции разнообразна:
1) контактный путь (контакт с больными животными, предметами, зараженными их выделениями);
2) энтеральный (употребление в пищу зараженных продуктов без достаточной термической обработки, воды);
3) аспирационный (вдыхание зараженной пыли),
4) трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых).
Восприимчивость людей к туляремии очень высока во всех возрастных группах, но дети первых двух лет жизни болеют редко, вероятно, в связи с малым общением с источниками инфекции. Заболеваемость отмечается преимущественно в сельской местности; наблюдаются спорадические случаи и эпидемические вспышки. Болеют в основном дети, описаны вспышки с преобладанием среди заболевших детей, чаще школьного возраста, заразившихся при купании, а также трансмиссивным и пищевым путем.
Туляремия распространена во многих странах Европы, Азии и Америки.

Патогенез и патологическая анатомия туляремии у детей

В организм человека возбудитель может попадать через кожу или слизистые оболочки. На месте внедрения возбудителя часто появляется язвенно-некротическое поражение. По лимфатическим путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается специфическое воспаление с образованием гранулем и некротических очагов (первичные бубоны), при генерализации могут возникать вторичные бубоны (в печени, селезенке, мышцах и др.), интоксикация; наблюдается и инфекционная аллергия.

Клиника туляремии у детей

Инкубационный период занимает 3-7 дней, но может сокращаться до нескольких часов и удлиняться до 3 нед. Начало болезни острое, температура повышается до 38-40° С и в дальнейшем имеет неправильный характер, сопровождается познабливанием. У больных возникают головная боль, боли в мышцах, особенно в икроножных, может быть тошнота, рвота. Иногда появляется пятнисто-папулезная сыпь. На 2-3-й день развиваются местные изменения, на основе которых различаются отдельные клинические формы (Г. П. Руднев).
Для бубонной формы характерны изменения лимфатических узлов, регионарных к первичному очагу (бубоны). Они припухают, достигают 3-5 см, четко контурируются, малоболезненны, кожа над ними не изменена. Впоследствии бубоны или медленно рассасываются, или через 3-4 нед подвергаются гнойному расплавлению. При язвенно-бубонной форме на коже в воротах инфекции образуется неглубокая язва с серозно-гнойным отделяемым.
Глазобубонная форма отличается развитием резкого отека век, тяжелого острого конъюнктивита; поражается преимущественно один глаз. Бубон развивается на соответствующей поражению стороне в околоушной или подчелюстной области.
При ангинозно-бубонной форме возникает одностороннее поражение миндалины и подчелюстного или шейного лимфатического узла.
Для абдоминальной формы характерно поражение мезентериальных лимфатических узлов, которое сопровождается сильными болями в животе, без кишечной дисфункции. Бубонные формы протекают по-разному, они могут быть острыми, затяжными, хроническими.
Легочная форма возникает при аспирационном заражении и проявляется развитием пневмонии, отличается тяжелым длительным течением с выраженным токсикозом, лихорадкой неправильного типа и скудными физикальными данными. При этом могут развиваться осложнения (гангрена, абсцесс легкого, плеврит). Возможен бронхитический вариант с поражением только бронхов, при нем общее состояние нарушается мало, температура остается субфебрильной.
Генерализованная тифоидная форма протекает без локальных очагов поражения с выраженной интоксикацией, септической лихорадкой, нередко с поражением суставов и полиморфной сыпью. Отличается длительностью, медленным выздоровлением.
В крови отмечаются лейкопения или нормоцитоз, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.
Прогноз благоприятный, летальность при современном лечении незначительная.

Диагноз туляремии у детей

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных.
Решающую роль имеют дополнительные методы диагностики. 1. Реакция агглютинации становится положительной со 2-й недели болезни (диагностический титр 1:100 и более). 2. Кожная проба с тулярином (убитая культура возбудителя) обычно становится положительной с 5-го дня болезни. Тулярин вводят внутрикожно по 0,1 мл, оценку реакции производят через 24-48 ч. Бактериологический и биологический методы (выделение возбудителя путем заражения материалом, взятым от больного, лабораторных животных) большого практического применения не имеют.

Лечение и профилактика туляремии у детей

Лечение. Возможно раннее использование антибиотиков: хлортетрациклина, левомицетина, канамицина, мономицина в обычных дозах в течение 8-10 дней. При затяжных формах используют вакцинотерапию (убитая вакцина вводится подкожно или внутримышечно) в сочетании с антибиотиками. При наличии показаний применяют средства дезинтоксикации (внутривенное вливание глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия с витаминами), кислород, сердечно-сосудистые средства. При поражении глаз назначают 10% раствор альбуцида, при ангинахполоскание фурацилином (в разведении 1:5000), местно на бубон - тепло, при нагноении - разрез. В тяжелых случаях необходимы стероидные гормоны, десенсибилизирующие средства.
Профилактика. Основными мерами профилактики являются борьба с грызунами, санитарный контроль за объектами водоснабжения и питания, термическая обработка пищи, кипячение воды, соблюдение правил личной гигиены, защита от укусов кровососущими членистоногими насекомыми. Специфическую профилактику проводят живой туляремийной вакциной Гайского накожно однократно (как оспопрививание). После прививки развивается иммунитет сроком до 5 лет и более. Вакцинацию проводят на территориях природных очагов и среди людей, подвергающихся риску заражения туляремией. Детей иммунизируют с 7-летнего возраста, при особо неблагоприятных условиях - с 2-летнего возраста; ревакцинацию производят через 5 лет.
Планомерная профилактическая работа, включающая комплекс мероприятий вместе с вакцинацией, позволила резко снизить заболеваемость туляремией.