vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни хирургииРожа

Рожа


Рожа (erisipelis) - быстро прогрессирующее острое воспаление кожи и ее придатков, реже слизистых оболочек.

Этиология и патогенез рожи

Заболевание вызывают различные виды стрептококка. Оно относится к категории контагиозных заболеваний. Микрофлора, вызывающая рожу, проникает в кожу из внешней среды. Гематогенный путь заражения наблюдается очень редко.
В области проникновения инфекции возникает очаг воспаления непосредственно в самой коже. Образуется экссудат, содержащий нейтрофилы, по ходу кровеносных и лимфатических капилляров. Воспаление распространяется дальше по коже. Такие изменения характерны для эритематозной формы рожи.
Если с развитием патологического процесса эпидермис отслаивается, образуются волдыри (буллы), и возникает буллезная форма заболевания. Содержимым булл является серозное, реже геморрагическое вещество, содержащее большое количество возбудителя - стрептококка.
Прогрессирование заболевания, сопровождающееся гнойной инфильтрацией, приводит к образованию флегмоны подкожной жировой клетчатки (флегмонозная
форма рожи).
В дальнейшем развитие воспаления в коже вызывает нарушение кровообращения, тромбоз сосудов, некроз кожи и глубоко расположенных тканей (гангренозная форма). Рожа имеет тенденцию к рецидивам со склерозом подкожной жировой клетчатки, расстройством лимфообращения, вследствие чего формируется лимфостаз и слоновость (elel'antiasis).

Клиника рожи

Продромальными симптомами являются вялость, слабость, головная боль. Общие симптомы опережают появление местных изменений (5 признаков местного воспаления). Начало заболевания внезапное, оно сопровождается ознобом, сильной головной болью, тахикардией, тахипноэ, повышением температуры
тела до 39-40 "С, бессонницей, олигурией. В моче обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, в крови - значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия. Возможны гепато- и спленомегалия, в тяжелых случаях - энцефалопатия.
Рожа чаще всего локализуется на лице, голове и нижних конечностях, реже - на слизистых оболочках губ, зева и горла.
Местными симптомами эритематозной формы являются жгучая боль, наиболее интенсивная преимущественно на периферии пораженного участка (дифференциальный признак от абсцесса и флегмоны, во время которых патологический процесс распространяется от центра к периферии), ощущение жара, гиперемия кожи с четкими неровными зазубренными контурами ("географическая карта"). Кожа при этом инфильтрирована, она несколько выступает над неповрежденной кожей. Продолжительность протекания этой формы - до 1 нед.
Для буллезной формы на фоне предыдущих изменений характерно образование булл, заполненных серозным экссудатом, содержащим большое количество стрептококков. Экссудат весьма контагиозен, он может вызвать распространение рожи контактным путем. Эта форма длится 1-2 нед., а завершается слущиванием эпидермиса и эпиляцией.
Для флегмонозной формы характерно нарастание симптомов общей интоксикации: лихорадки, тахикардии, озноба, соответствующих изменений в крови и моче. Местно появляются симптомы флегмоны.
У тяжелобольных с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, авитаминозы, буллезная и флегмонозная формы рожи могут перерасти в гангренозно-некротическую, при которой возникает обширный некроз кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц.
Различные формы рожи фактически являются лишь отдельными стадиями развития патологического процесса в целом. В результате своевременного адекватного лечения, а также высокой резистентности организма каждая стадия (фаза) может оказаться завершающей в развитии заболевания. И наоборот, при сниженной резистентности организма, слабом иммунитете, позднем и неадекватном лечении каждая
стадия становится логическим продолжением патологического процесса.
Рожа лица сопровождается значительным отеком, особенно век. Флегмонозная форма волосистой части головы имеет тяжелое течение, при ней образуется значительное количество гнойного экссудата, заплывы, карманы, отслоения кожи.
На туловище рожа поражает обширные участки кожи, имеет ползучий мигрирующий характер и служит причиной сильной интоксикации.
Конечности поражаются рожей в 25- 30 % случаев, преимущественно эритематозной и буллезной формой. При этих формах заболевания возникает сильная интоксикация. В первые часы в конечностях по течению лимфатических сосудов и вен возникает сильная боль, что может стать причиной постановки ошибочного диагноза острого тромбофлебита.
В промежности рожа возникает всегда первично. При этом нарушается кровообращение, возникают обширный отек тканей и некроз кожи. При присоединении анаэробной инфекции рожа может усложниться флегмоной Фурнье.
На слизистых оболочках рожа протекает, как и на коже, согласно фазам развития патологического процесса.
Рецидивы рожи наблюдаются у 23-24 % больных, особенно в случае поздно начатого лечения. На конечностях рецидивы могут возникать в результате недостаточности лимфооттока, обусловленной лимфостазом (слоновостью).
Особенностью диагностики начальной стадии рожи (эритематозной формы) является наличие на периферии пораженного участка кожи приподнятого, резко болезненного воспалительного валика (боль при этом жгучая).

Дифференцифльная диагностика рожи

Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с эритемами, дерматитом, флегмонами, лимфангиитом, эризипелоидом, сибирской язвой. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике с флегмоной. При роже процесс локализуется в коже, больше выражен по периферии повреждения, для него характерна жгучая боль; при флегмоне воспалительный процесс поражает подкожную жировую клетчатку, частично мышцы; изменения кожи (отек, гиперемия, болезненость) имеют вторичный характер и развиваются от центра к периферии; боль при этом пульсирующая, распирающая. Наиболее сильная боль при флегмоне ощущается в центре отека, а не на периферии, как при роже. При флегмоне наблюдается плотная инфильтрация тканей в близлежащих участках, чего не наблюдается при эритематозной и буллезной формах рожи.
Если больной находится в тяжелом состоянии и в его анамнезе отмечен контакт с животными, или со шкурами и шерстью, буллезную и гангренозную формы рожи дифференцируют с сибирской язвой. Последняя характеризуется образованием карбункула с черными некротизированными тканями в центре и дочерних пузырьков по периферии с выраженным отеком близлежащих тканей. При этом значительно увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Результат болезни зависит от формы рожи, состояния больного и наличия у него сопутствующих заболеваний. Прогноз более благоприятен при эритематозной и буллезной формах, менее благоприятен - при флегмонозной и гангренозной.

Лечение рожи

Лечение рожи проводится в условиях стационара. Положительный эффект дает своевременное УФО в эритемных и субэритемных дозах (на конечностях - 4-5 биодоз, на лице - 3 биодозы). УФО комбинируют с антибиотиками и обработкой пораженной поверхности бриллиантовым зеленым. При эритематозной и буллезной формах такое лечение приводит к быстрому прекращению патологического процесса. При флегмонозной форме УФО проводят осторожно, так как оно может способствовать усилению отека тканей и возникновению тромбоза капилляров кожи. При гангренозной форме УФО противопоказано, основной лечебный эффект при этой форме дает эндолимфатическое введение антибиотиков.
Влажные повязки, мази, компрессы и ванны при роже противопоказаны. При буллезной форме волдыри вскрывают со строгим соблюдением асептики. После их вскрытия на них накладывают асептическую повязку. При флегмонозной и гангренозной формах лечение дополняется раскрытием гнойных заплывов, некрэктомией и дренированием раны.
Больным рожей назначается высококалорийная диета и витаминотерапия.
Профилактика рожи. Своевременное лечение микротравм кожи, соблюдение правил асептики и антисептики, проведение противоэпидемических мероприятий.