vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни хирургииФурункул

Фурункул


Фурункул (Jurunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Чаще всего фурункулы локализуются на задней поверхности шеи, предплечье, тыльной поверхности кисти, лице и бедре. Появление двух и более фурункулов или возникновение их друг за другом свидетельствует о фурункулезе.

Этиология и патогенез фурункула

Возбудителем фурункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже - другие виды микробов, а также их ассоциации. Причиной возникновения фурункула могут стать микротравмы, несоблюдение правил личной гигиены, расчесывание кожи, а также сахарный диабет, авитаминозы, заболевания кожи, иммунодефицитное состояние. В результате проникновения возбудителя из волосяного фолликула в сосочковый слой кожи образуется конусообразный инфильтрат и наступает стадия инфильтрации, имеющая обратимый характер: при высоких защитных способностях организма, а также при своевременном выполнении комплекса лечебных мероприятий патологический очаг постепенно рассасывается. При прогрессировании заболевания со временем в центре инфильтрата образуется гнойная пустула с некротическим стержнем. Он является патоморфологической структурой фурункула, в состав которой входят отмершие фолликулы, волосы и сальная железа, окруженные жидким гноем (стадия абсцедирования). После выделения стержня и гноя дефект кожи заполняется грануляционной тканью с образованием рубца.

Клиника фурункула

В стадии инфильтрации образуется очаг воспаления (tumor, rubor, calor, dolor, functio laesse). Co временем инфильтрат приобретает конусообразную форму диаметром 0,5-1,5 см и возвышается над кожей. В его центре появляется белая крапинка (верхушка фурункула), покрытая коркой, после снятия которой из фурункула выделяется гной и выступает некротический стержень. После полного удаления стержня и гноя образуется относительно глубокая ранка, которая быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживляется с образованием впалого рубца. В случае полного расплавления некротического стержня иногда образуется небольшая полость, заполненная жидким гноем, - абсцедированный фурункул.

Осложнение фурункула

Фурункул может усложняться лимфангиитом (воспалением лимфатических сосудов) или лимфаденитом (воспалением соответствующих групп лимфатических узлов). При этом от фурункула по течению оттока лимфы на поверхности кожи появляются болезненные красные полосы, заканчивающиеся увеличенными, болезненными лимфоузлами.
Особенности фурункулов лица. При локализации фурункула на лице, особенно в зоне носогубного треугольника, век или надбровных дуг, возникает опасность распространения инфекции по глазным венам (v. angularis, v. supraorbitalis) в венозные синусы основания головного мозга и последующего развития базального менингита. Больные с фурункулами лица жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, общую слабость, заторможенность. Перемежающаяся лихорадка, озноб, профузный пот, затуманенность сознания, бледность кожных покровов, снижение артериального давления и олигурия свидетельствуют о сепсисе, а появление гнойных очагов в других органах - о метастатических абсцессах.

Лечение фурункула

В начале заболевания кожу обрабатывают 70 % этиловым спиртом и 2 % салициловым спиртом, применяют УВЧ- и виброакустическую терапию, облучение фурункула некогерентным светом, иммобилизацию (при локализации на конечностях, особенно в области суставов). Больных предупреждают о возможных серьезных осложнениях после выдавливания фурункула или срезания его верхушки бритвой.
После формирования некротического стержня его удаляют, на фурункул накладывают повязки с мазями на гидрофильной основе (левосином, левомиколем, нитацидом), а также проводят иммобилизацию пораженного участка тела. При осложненных фурункулах показана интенсивная комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия в условиях хирургического (реанимационного) отделения. Больных с фурункулом лица немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Им назначают постельный режим, жидкую протертую пищу, проводят общее и местное лечение, а также интенсивную комплексную противовоспалительную терапию. При рецидивах фурункула и при фурункулезе применяется комплексная иммуномодулирующая терапия с использованием аутовакцины против выделенного возбудителя.