ссылки
Аднексит
относится к числу наиболее частых локализаций воспалительных заболеваний органов малого таза. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки маточной трубы, который далее распространяется на мышечную оболочку. Микробы вместе с содержимым маточной трубы проникают через абдоминальный конец и поражают серозный покров трубы (перисальпингит), эпителий яичника и прилегающую брюшину (периофорит). После разрыва фолликула возникает воспалительный процесс в яичнике - сальпингит, который вследствие склеивания фимбрий и развития спаечного процесса приводит к развитию гидросальпинкса, а затем и к пиосальпинкса.
Острый сальпингоофорит (аднексит)
Выделяют 4 стадии заболевания.
1. Острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины.
2. Острый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюшины.
3. Острый сальпингоофорит с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариального образования.
4. Разрыв тубоовариального образования.
Клиника острого аднексита
В клинической картине острого сальпингита выделяют 2 фазы: первая - токсическая, клинические проявления обусловлены влиянием аэробной флоры; во второй фазе присоединяется анаэробная флора, что приводит к обременения симптомов заболевания и развития осложнений. В этой фазе формируются тубоовариальных образования с гнойным содержимым, которые угрожают перфорацией.
Клиника:
Жалобы на повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, сильная боль внизу живота, озноб, дизурические признаки. В первые дни заболевания живот болезненный, напряженный при пальпации, может появиться феномен мышечному защиты.При влагалищном исследовании: выделения из цервикального канала серозогнойные, обильные, приложения при пальпации болезненны, увеличены в размерах, пастозные, подвижность их ограничена, контуры приложений оказываются недостаточно четко.При исследовании крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Диагноз аднексит
Диагноз ставится на основании: анамнеза, бимануальное влагалищного исследования, данных клинико-лабораторного обследования, УЗИ (позволяет обнаружить опухолевидное образование в приложениях матки), лапароскопии (в тяжелых случаях даже диагностическая лапаротомия).
Лечение аднексита
Лечение острого сальпингоофорита проводится согласно общим принципам лечения острых воспалительных процессов женских половых органов, которые описаны выше.
Хронический сальпингоофорит (аднексит)
Зачастую является результатом невылеченного острого сальпингоофорита. Хроническая стадия процесса характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, склеротическими процессами с нарушением проходимости маточной трубы, и спаечного процесса вокруг яичников.
Клиника хронического аднексита
Основные жалобы на тупые, ноющие боли, которые усиливаются при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, перед или во время менструаций. Характерна иррадиация боли по механизму висцеросенсорных и висцерокутанных рефлексов. Боль, конечно, ощущается внизу живота, подвздошных участках, в области крестца, во влагалище, по ходу тазовых нервов.Нарушение менструальной функции наблюдается у 40-55% больных (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея). Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и гипофункция яичников часто является причиной бесплодия. Наблюдаются также патологические завершение беременности - самопроизвольные аборты, внематочная беременность. Нарушение половой функции (болезненный coitus, снижение либидо) отмечают 35-40% больных. Часто наблюдается присутствие белей, которая возникает в связи с сопутствующим кольпитом и эндоцервицитом. Изменения в нервной системе нередко приводят к развитию невротических состояний, снижению работоспособности.Отмечают два варианта обострение хронического сальпингоофорита: - увеличивается патологическая секреция, экссудативный процесс в приложениях матки, увеличивается число лейкоцитов, ускоряется СОЭ; - преобладают жалобы на усиление боли, ухудшение самочувствия, снижение работоспособности, лабильность настроения, объективные показатели обострения отсутствуют.
Диагноз хронический аднексит
Диагноз ставится на основании: анамнеза (острый аднексит после аборта, осложненные роды, переохлаждение), данных клинического обследования, при влагалищном исследовании выявляются изменения от незначительной болезненности, УЗИ (выразительность ехорисунка, гидросальпинкс), гистеросальпингографии (для определения анатомических изменений труб матки).
Лечение хронического аднексита
Важным принципом лечения является сочетание локальных лечебных процедур с одновременным лечением экстрагенитальных заболеваний и нарушений функции нервной, сосудистой и других систем. Во время обострения рекомендуется гипоаллергенная диета, ограничение углеводов и солей. Общая калорийность не более 2300 ккал / сутки.Показания к приему антибиотиков: период обострения, если в клинике выражены признаки воспалительной реакции; если антибиотикотерапию не проводили в острой стадии;Медикаментозные средства используются по показаниям: седативные - микстура Павлова по 1 столовой ложке 3 раза в день, триоксазин по 0,25 - З раза в день; десенсибилизирующие - тавегил 0,001 -3 раза в сутки; иммуномодуляторы - декарис 150 мг / день в течение 3 дней; витаминотерапия.В процессе проведения физиотерапевтических процедур активирующих кровообращение и ферментные системы, если есть риск обострения процесса. Важную роль в лечении имеют физиотерапевтические процедуры: в период ремиссии используется ультразвук, который оказывает фибринолитической и обезболивающий эффект, а также импульсные токи высокой частоты. После достижения эффекта целесообразно применение магнитного поля высокой или ультравысокой частоты, вагинальные тампоны с озокерита, а также бальнеотерапия - ванны, влагалищные орошения сульфидными, хлоридно-натриевыми и другими минеральными водами.При относительной гиперэстрогенемии рекомендуется электрофорез йода или йода с цинком, радоновых вод и йодобромных. При гипофункции яичников показано использование вибрационного массажа, ультразвука в импульсном режиме, электрофореза меди; грязи, озокерита, минеральные воды.Лечение физическими факторами целесообразно использовать с регионарным массажем, лечебной гимнастикой, психотерапией.Осложнения хронических неспецифических заболеваний органов малого таза - нарушение половой и менструальной функции женщины, бесплодие первичное или вторичное, самопроизвольный аборт и преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода, перинатальная патология, инвалидизации женщины при наличии болевого синдрома.
Профилактика:
санитарно-просветительная работа, рациональная контрацепция, рациональная антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний органов малого таза, ранняя реабилитация с помощью физиотерапии, обязательное обследование и лечение полового партнера.
Гинекологи в Москве