Частота циррозов печени, по данным вскрытий, составляет около 3 %. Они встречаются преимущественно в возрасте старше 40 лет, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В зависимости от активности процесса течение заболевания может быть длительным — в течение нескольких десятилетий или очень непродолжительным — 1—2 года.
Цирроз печени
— хроническое диффузное полиэтиологическое заболевание печени, развивающееся в исходе хронического гепатита различной этиологии или дистрофического поражения печени, обычно генетически обусловленного; реже — в результате затруднения оттока из печени желчи или крови. Вследствие некроза гепатоцитов, процессов регенерации и фиброза происходит резко выраженная перестройка паренхимы печени и сосудистой ее сети. В 80 % случаев цирроз печени прогрессирует, нарастает портальная гипертензия, наблюдаются периодические обострения синдромов цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности, геморрагического синдрома, в некоторых случаях развиваются гиперспленизм и холестаз. Несколько иначе протекает первичный билиарный цирроз печени, который лучше рассматривать отдельно. Характерно для цирроза печени образование ложных долек участков паренхимы, окруженных соединительнотканными прослойками. Возникающие регенераторно-цирротические узлы являются основной причиной портальной гипертензии. На основании морфологических изменений выделяют макронодулярный (крупноузловой), микронодулярный (мелкоузловой) и смешанный циррозы печени. При крупноузловом циррозе печени диаметр большинства узлов превышает 3 мм, хотя их величина и толщина септ обычно значительно варьируют, достигая иногда нескольких сантиметров. Печень в этом случае обычно не увеличена или увеличена незначительно, иногда даже уменьшена. При крупноузловом циррозе печени резко нарушена гемодинамика, чаще, чем при мелкоузловом циррозе печени, наблюдаются желтуха и рецидивы цитолитического синдрома, нередко рак печени.
При мелкоузловом циррозе печень чаще несколько увеличена, узлы меньше отличаются по размеру друг от друга. Обычно их величина колеблется от 1 до 3 мм, соединительнотканные прослойки бывают негрубыми, обычно одинаковой толщины, их размер достигает 2 мм. Узлы состоят из частей одной дольки. Обычно при мелкоузловом циррозе печени рано появляется и нарастает печеночно-клеточная недостаточность, имеется выраженная портальная гипертензия. Конечной стадией эволюции циррозов, как правило, является крупноузловая сморщенная печень. Некоторые авторы считают, что следует говорить не о морфологических вариантах цирроза печени, а о стадиях его развития. На основании выраженности деструкции печеночных клеток, воспалительной инфильтрации и фиброза различают степени активности цирроза печени — слабую, умеренную и выраженную. Наиболее часто встречаются циррозы печени вирусной и алкогольной природы. Возможно развитие цирроза в исходе или на фоне аутоиммунного гепатита, значительно реже наблюдаются циррозы печени лекарственного генеза, при наследственных заболеваниях (болезнь Вильсона—Коновалова, гемохроматозе, недостаточности ai-антитрипсина), правожелудочковой недостаточности, например, констриктивном перикардите, синдроме Бадда—Киари, а также нарушении оттока желчи (вторичный билиарный цирроз печени). В редких случаях причинами цирроза печени могут быть и другие заболевания. В руководствах по гепатологии можно найти указания на 30—50 болезней, которые иногда могут привести к развитию цирроза.