vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни гастроэнтерологииБолезнь Крона

Болезнь Крона


Болезнь Крона (кишечный гранулематоз, региональный энтерит) - хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются различные отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта до прямой кишки. В 70 % случаев патологический процесс локализуется в тонкой кишке (преимущественно поражается терминальный отрезок подвздошной кишки). Изолированное поражение толстого кишечника наблюдается в 30 % случаев, а в сочетании с тонкой кишкой - в 40 %. Заболевание чаще возникает в возрасте 15-35 лет.

Этиология и патогенез болезни Крона

Этиология не выяснена. Определенное значение имеет наследственность. В патогенезе основное значение придают иммунным нарушениям. Это подтверждает и высокая частота неспецифических проявлений болезни.
Воспалительный процесс затрагивает всю стенку кишки вплоть до серозной оболочки, распространяясь на лимфатические сосуды и узлы. Внутренняя поверхность слизистой оболочки поражается в последнюю очередь, часто вторично. Характерной чертой является очаговость воспалительного процесса. Рядом с пораженными участками кишки сохраняется слизистая оболочка нормального строения. Макроскопически пораженный участок кишки выглядит отечным, но кишка остается эластичной. В дальнейшем пораженные участки становятся ригидными, в процесс вовлекаются окружающие ткани, лимфатические узлы, иногда образуются большие конгломераты, которые можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Поражение кишечной стенки может привести к выраженному сужению кишки, сопровождающемуся частичной кишечной непроходимостью. Поскольку стенка кишки поражается очень глубоко, могут образоваться фистулы и абсцессы. Слизистая оболочка обычно поражается позже, вначале она почти не изменена, затем на ней образуются щелевидные изъязвления, направленные по ходу кишки. При гистологическом исследовании биоптата пораженного участка кишки обнаруживают нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, в половине случаев -впителиоидноклеточные гранулемы.

Клиника болезни Крона

Местные проявления зависят от локализации воспалительного процесса. Частным симптомом заболевания являются боли в правой подвздошной области. При поражении тонкой, кишки нередко развивается синдром мальабсорбции в результате нарушения рециркуляции солей желчных кислот и моторной функции кишки и прямого повреждения слизистой оболочки кишечника в участках воспаления. При поражении лимфатических узлов может возникнуть синдром экссудативной энтеропатии с потерей белка через участки пораженной кишечной стенки. При локализации патологического процесса в толстой кишке симптомы заболевания мало отличаются от таковых при неспецифическом язвенном колите.
Общие симптомы можно условно разделить на две группы - свойственные синдрому мальабсорбции и неспецифические, обусловленные иммунными нарушениями. К проявлениям синдрома мальабсорбции относятся гипоальбуминемия, анемия, электролитные нарушения. Нередко обнаруживают камни в желчном пузыре (нарушение рециркуляции желчных кислот) и мочевых путях (нарушение кальциевого обмена, тенденция к сгущению крови и олигурия). Неспецифические проявления - лихорадка (которая может быть обусловлена и наличием инфекции), узловатая эритема (наблюдается в 5 % случаев), артрит, увеит, ирит, склерозирующий холангит, рецидивирующий тромбофлебит.
Болезнь протекает хронически с периодами ремиссий и обострений, но иногда наблюдается острое течение, быстро приводящее к развитию тех или иных осложнений. В таких случаях наблюдаются высокая лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагноз и дифференциальный диагноз болезни Крона

Диагностика представляет значительные трудности. Следует иметь в виду, что в начале болезни местные симптомы, в том числе понос, отсутствуют у 1 /3 больных, а на первый план выступают именно системные проявления (лихорадка, увеличение СОЭ, артралгии и т.д.). Распознаванию болезни в подобных случаях способствует рентгенологическое исследование, при котором выявляют исчезновение рельефа слизистой оболочки тонкой кишки на большем или меньшем протяжении, а также задержку бария и изменение просвета кишечной трубки на некоторых участках. Еще большее диагностическое значение имеет эндоскопия. При доступности места поражения можно выявить значительную деформацию слизистой оболочки кишки, иногда приобретающей вид булыжной мостовой, а позже и типичные линейные изъязвления слизистой оболочки. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки обнаруживают характерную клеточную инфильтрацию и эпителиоидно-клеточные гранулемы.
При локализации процесса в толстой кишке дифференциальную диагностику проводят с неспецифическим язвенным колитом, а при развитии частичной кишечной непроходимости - опухолью, туберкулезом кишечника, актиномикозом.