Содержание статьи
Туберкулезный плеврит
сравнительно редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще он сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается при диссеминированных формах, первичном туберкулезном комплексе и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. За последние годы уменьшился удельный вес плевритов туберкулезной этиологии среди всех плевритов.
Туберкулезные плевриты бывают серозные, серозно-фиброзные, гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается на основании клинических рентгенологических данных и при пункции плевральной полости.
Сухой плеврит
Сухой плеврит характеризуется резкими колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при глубоком вздохе, сухим кашлем и повышением температуры. При диафрагмальном плеврите боли могут отдавать в брюшную полость, при сухом плевроперикардите боли локализуются в области сердца. При выслушивании обнаруживаются шум трения плевры, чаще по аксиллярной линии, болезненность при надавливании в межреберных промежутках. Сухой плеврит может предшествовать развитию экссудативного. Сухие плевриты туберкулезной этиологии нередко рецидивируют.Рентгенологическое исследование обычно не обнаруживает отклонений от нормы со стороны легких, иногда устанавливается некоторое ограничение подвижности диафрагмы. Для облегчения болей рекомендуются покой, тугая давящая повязка, ацетилсалициловая кислота в сочетании с кодеином, при сильных болях - с промедолом по 0,025 г на прием, согревающий компресс. Для лечения сухих плевритов туберкулезной этиологии применяют антибактериальные препараты, симптоматическую терапию.
Экссудативный плеврит
Начало чаще острое с лихорадочной температурой. Внезапному началу почти всегда предшествуют неясные продромальные явления. Наибольшее количество жидкости скапливается преимущественно в боковых и задних нижних отделах плевральной щели. Болей в боку обычно не бывает. Если при сухом плеврите появляется экссудат, боли исчезают. Кашель не является столь тягостным для больного, как при сухом плеврите.Для диагностики экссудативных плевритов необходимы многоосевое рентгенологическое исследование и плевральная пункция. При пункции обнаруживается экссудат соломенно-желтого или зеленоватого цвета, иногда опалесцирующий, с удельным весом 1015-1020 и содержанием 2,5% белка. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в экссудате редко.
При плевритах в крови наблюдается сдвиг нейтрофилов влево, ускорение СОЭ; высокий лейкоцитоз более характерен для гнойных плевритов нетуберкулезной этиологии. Туберкулиновые пробы при серозных плевритах обычно положительные. Пушные реакции преобладают при первичных и гематогенных формах туберкулеза, осложненных экссудативным плевритом.
Под влиянием лечения с применением антибиотиков происходит рассасывание туберкулезного экссудата. Внутриплевральное введение антибиотиков противопоказано. При значительном экссудате необходимо периодически откачивать его содержимое. При резком смещении органов средостения с нарастанием одышки, цианоза, тахикардии возникают жизненные показания для откачивания экссудата из плевральной полости.
Микроскопическое исследование туберкулезного экссудата обычно выявляет преобладание лимфоцитарных клеток, но в начальных стадиях и при аллергических состояниях у больных туберкулезом часто обнаруживаются эозинофилы.
Больным экссудативным плевритом после рассасывания экссудата необходимо длительное применение антибактериальных препаратов (не менее 8-9 мес). Им показано лечение в санаториях и на климатических курортах с последующим профилактическим лечением химиопрепаратами (весной и осенью) в течение 2 лет после рассасывания экссудата. Больные, перенесшие экссудативный плеврит, подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере с рентгенологическим контролем 3 раза в год в течение 3-4 лет.
Туберкулезный гнойный плеврит
Туберкулезный гнойный плеврит возникает при бугорковом поражении плевры. Если плевральные листки не склеиваются и не инкапсулируют очаги, развивается сначала серозный, а затем гнойный плеврит. Особенно часто подобный переход наблюдался при длительном ведении пневмоторакса. Длительное пребывание гноя в плевральной полости может повести и к острому осложнению - прорыву эмпиемы в бронх. Больные начинают выделять с кашлем большое количество гнойной мокроты, а иногда просто гноя. Присоединение через бронх инфекции приводит к развитию острого септического плеврита. Бронхоплевральные свищи редко закрываются самостоятельно. Современные антибиотики позволяют добиваться дезинтоксикации и без вскрытия плевральной полости - при откачивании гноя. Радикального излечения можно достичь лишь при хирургическом вмешательстве; к нему следует прибегать по возможности рано, пока у больного сохранились силы. Туберкулезная эмпиема является частью общего заболевания туберкулезом, поэтому наряду с местным показано общее лечение.В классификацию, принятую на VIII съезде фтизиатров, включены также все формы туберкулеза легких, сочетающиеся с профессиональными болезнями легких (пылевые заболевания, силикоз и др.) Это совпадает с Международной статистической номенклатурой.
Туберкулез других органов подробно описан в разделе «Внелегочный туберкулез», а туберкулезная интоксикация у детей и подростков - в разделе «Клиника и лечение туберкулеза у детей».