vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни фтизиатрииКлинические формы туберкулеза у старших детей и подростков

Клинические формы туберкулеза у старших детей и подростков


У старших детей и подростков первичные формы туберкулеза встречаются реже. В некоторых случаях отмечается хроническое течение первичного туберкулеза. Он носит затяжной характер с наклонностью к вспышкам. Основную роль в течении этих процессов играют казеозные лимфатические узлы.
У старших детей и подростков чаще встречаются формы туберкулеза, свойственные взрослым: инфильтративно-пневмонические, очаговые, хронические диссеминированные и кавернозные. Все эти формы протекают у детей более бурно, чем у взрослых, и в большинстве случаев начинаются в период полового созревания: у девочек в возрасте 12-14 лет, у мальчиков 16-18 лет. Эти формы туберкулеза легких у старших детей чаще, чем у взрослых, приводят к распаду легочной ткани и двусторонним процессам. Они развиваются постепенно незаметно для больного и родителей. Поэтому при небольших недомоганиях и изменении поведения нужно проводить исследование на туберкулез. Периодические ежегодные осмотры учащихся старших классов и ремесленных училищ помогут раннему выявлению и своевременному лечению этих форм.

Туберкулез мезентериальных узлов

Из внелегочных форм следует остановиться на туберкулезе мезентериальных узлов. Наклонность к поражению лимфатических узлов при туберкулезе у детей обусловливает возникновение этой формы туберкулеза. В некоторых случаях мезаденит служит проявлением первичного поражения в брюшной полости. Чаще же мезаденит развивается на фоне уже перенесенного бронхоаденита в фазе затихания.
Больные жалуются на неясные, мало локализованные боли. Симптом болей, как самостоятельных, так и при пальпации, является наиболее постоянным и наиболее характерным. Самостоятельные боли могут быть или тянущие, или схваткообразные. Иногда они достигают значительной интенсивности и заставляют ребенка плакать. В некоторых случаях они возникают остро и в совокупности с другими симптомами дают картину острого живота, по поводу чего ребенок попадает на операционный стол. Однако аппендикс оказывается нормальным, а при лапаротомии обнаруживаются туберкулезные лимфатические узлы в полости живота. Иногда указанные приступы повторяются очень быстро после операции.
Помимо этих самостоятельных болей, наблюдается болезненность при пальпации в разных отделах брюшной полости, иногда настолько интенсивная, что глубокая пальпация не удается. В дальнейшем развивается значительное нарушение пищеварения: рвота, плохой аппетит и прогрессирующее похудание, несмотря на достаточное и полноценное питание. Часто наблюдается запор, иногда он чередуется с поносом. Прощупать небольшие узлы трудно, но после искусственного опорожнения кишечника (слабительное, клизма) можно обнаружить узлы средней величины. Более крупные пакеты поддаются ощупыванию через брюшную стенку. Чаще всего удается прощупать их вправо от илео-цекальной области, что дает повод к смещению с аппендицитом. Опухоли могут достигать различной величины - от ореха до кулака. Иногда в области расположения пакетов при пальпации отмечается некоторая резистентность брюшной стенки. В подозрительных случаях не надо пренебрегать исследованием через прямую кишку, при этом удается обнаружить глубоко лежащие увеличенные узлы.
При поражении лимфатических узлов брюшной полости, как и при других лимфаденитах, обычно развивается выраженная туберкулезная интоксикация: бледность с землистым оттенком, вялость, раздражительность, отставание в весе и росте, субфебрильная температура. Эти явления длительно существуют и плохо поддаются терапии. Исследования пищеварения у таких больных показйлй, что у низе нарушены процессы всасывания в кишечника, страдает углеводный и жировой обмен.
Течение мезаденита хроническое, волнообразное, с повторными обострениями. Обострения лучше лечить в стационарной обстановке с применением антибактериальной терапии. Особое внимание следует обратить на диету, поскольку имеются значительные нарушения пищеварения. Диета должна быть преимущественно белковая, с ограничением жиров и углеводов и всех ингредиентов, вызывающих брожение в кишечнике.