Содержание статьи
Туберкулез глотки, дужек, миндалин, язычка
изолированно встречается крайне редко; чаще всего возникает в комбинации с туберкулезом полости рта, гортани и наблюдается у 0,3% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких.
Туберкулезная волчанка глотки наблюдается чаще, занимая третье место по поражению после заболевания носа и полости рта у больных волчанкой кожи.
При туберкулезе шейных лимфатических узлов иногда под маской хронического тонзиллита протекает латентный туберкулез миндалин и аденоидов, при удалении которых под защитой противотуберкулезных химиопрепаратов нередко наблюдается значительное рассасывание туберкулезных лимфатических узлов.
При более часто развивающихся хронических формах больные жалуются на саднение, жжение, боли при глотании, кашель, особенно при локализации процесса на боковых валиках глотки. Туберкулемы носоглотки вызывают затрудненное носовое дыхание. При редкой форме - заднеглоточном туберкулезном абсцессе - наряду с затрудненным, болезненным глотанием наблюдается и стенотическое дыхание.
Хронические формы туберкулеза глотки, миндалин и т. п. возникают постепенно, исподволь и с самого начала характеризуются продуктивными, плотноватыми, бугристыми инфильтратами, поверхностными изъязвлениями без воспалительных явлений и отечности. При реже встречающихся острых, подострых экссудативных формах состояние больных тяжелое: они жалуются на самостоятельные или при глотании мучительные боли с обильным слюнотечением (дисфагия). Клинически в глотке, на миндалинах, дужках, мягком небе и язычке видны яркая гиперемия, отечность, инфильтрация и высыпание милиарных серовато-желтых узелков, расположенных под слизистой оболочкой. Язычок обычно увеличивается, становится стекловидным, неподвижно свисает. Чаще всего поражается средний отдел глотки - ротоглотка (задняя стенка); носоглотка и нижний отдел глотки заболевают сравнительно редко. При туберкулезной волчанке обычно имеет место бессимптомное течение и наряду с поверхностными зернистыми инфильтратами и редкими изъязвлениями видны бесформенные, гладкие, блестящие рубцы в комбинации с Рубцовым дефектом язычка.
Дифференциальную диагностику проводят с ангинами, особенно ангиной Симановского-Венсана, острой септической ангиной миндаликового происхождения, агранулоцитозом, лимфогранулематозом, острой лейкемией, ангинозной формой туляремии, иногда с пемфигусом, чаще с опухолями, особенно раком, реже сифилисом, склеромой, красной волчанкой.
Туберкулез гортани
Исследование гортани производят:1) наружным осмотром и пальпацией шеи;
2) ларингоскопией - внутренним осмотром, известным как непрямой метод, при котором получается неполное обратное зеркальное изображение гортани;
3) рентгенотомографией;
4) бактериологическим исследованием слизи с голосовых связок, налетов с инфильтратов, язв;
5) биопсией патологической ткани и исследованием соскоба - Цитологический метод.
Туберкулез гортани наблюдается в среднем у 0,5% взрослых, больных активным туберкулезом легких.
Симптомы туберкулеза гортани зависят от клинического начала и течения Процесса: острого, подострого, хронического, а также от характера тканевой реакции и формы заболевания. При начальных процессах могут наблюдаться бессимптомное течение или обычные жалобы на сухость, першение, жжение, покалывание. Изменение голоса при небольшой утомляемости, хриплость, периодическая хрипота до полной потери голоса - основные жалобы больных туберкулезом гортани в связи с преимущественной локализацией процесса в области внутреннего голосового кольца (истинных голосовых и желудочковых - ложных - связок, морганиевых желудочков, межчерпаловидного и подсвязочного пространства). Различают дисфонию первой степени (условно обозначаемую ДН-1), при которой имеется утомляемость голоса, перемежающаяся хрипота; дисфонию второй степени (ДН-2), при которой хрипота стойкая, постоянная, и дисфонию третьей степени, при которой имеется безголосие - афония (условное обозначение АФ).
Вторым основным симптомом туберкулеза гортани являются боли (самостоятельные и особенно при глотании пищи, слюны). Некоторые больные жалуются на боли при разговоре и кашле, особенно при поражении язвенным процессом голосовых отростков или внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Внезапно наступающие жестокие боли (дисфагия) при глотании после различных провоцирующих моментов (простуда, грипп, охлаждение общее или местное и т. п.) среди кажущегося полного здоровья у больных бессимптомными формами туберкулеза легких - обычная картина начала острого и подострого экссудативного туберкулеза гортани с локализацией на наружном хрящевом кольце (надгортаннике, черпаловидных хрящах).
В связи с различными болевыми ощущениями различают дисфагию первой степени, условно обозначаемую Д-1 (боли непостоянные, перемежающиеся при глотании слюны, пищи или при кашле и разговоре), дисфагию второй степени - Д-2 (боли постоянные и самостоятельные при глотании пищи, слюны или при кашле и разговоре) и дисфагию третьей степени - Д-3 (мучительные, жесткие, самостоятельные и постоянные боли при глотании пищи, слюны). Боли осложняются поперхиванием и в большинстве случаев иррадиируют в уши.
Затрудненное стенотическое дыхание при вдохе наблюдается при сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отеков наружных и внутренних отделов гортани. Кашель и особенно кровохарканье не являются характерными симптомами туберкулеза гортани.
При туберкулезной волчанке, поражающей преимущественно надгортанник и черпаловидные хрящи, характерно бессимптомное течение с Рубцовыми изменениями.
Туберкулез гортани наблюдается в двух основных формах: инфильтративной и язвенной; при заживлении нередко отмечаются рубцы. Процесс может носить продуктивный и экссудативный характер, как и при других локализациях туберкулезного процесса в органах дыхательных путей. При туберкулезной волчанке гортани обычно преобладает продуктивный характер реакции и инфильтративная форма с выраженными рубцами.
Диагноз туберкулеза гортани, как и других отделов верхних Дыхательных путей, должен быть подтвержден наличием туберкулезного процесса в организме, в основном в легких.
Дифференциальную диагностику проводят с острыми (гриппозные, подслизистые, септические ларингиты, перихондриты, абсцесс гортани) и значительно чаще - с хроническими неспецифическими ларингитами, неспецифической пахидермией (ороговение плоского эпителия). Из опухолей чаще всего приходится иметь в виду рак, реже доброкачественные опухоли (фибромы, полипы, папилломы и др.), сифилис и склерому.
Изменения в гортани при лейкемии и аналогичных заболеваниях крови могут симулировать туберкулезный процесс. Однако изменения в гемограмме (анемия, лимфопения, моноцитоз, лимфоцитоз и т. п.) с соответствующими некротическими изъязвлениями бугристых инфильтратов на слизистой оболочке позволяют поставить правильный диагноз.