Содержание статьи
По мере снижения инфицированности населения в результате комплекса санитарно-гигиенических и специфических противотуберкулезных мероприятий (вакцинация БЦЖ, химиопрофилактика и др.) можно ожидать нарастания удельного веса первично инфицированных взрослых в молодом и среднем возрасте (18-30 лет). У этих лиц при ранних проявлениях
туберкулеза
наблюдают вираж туберкулиновых реакций, своеобразную аллергию в виде кожной узловатой эритемы, фликтенулезного конъюнктивита, скрофулодермы, процессов, симулирующих ревматоидные и коллагеновые заболевания, сухих рецидивирующих плевритов.
Первичный туберкулезный комплекс
Первичная туберкулезная пневмония у взрослых характеризуется множественными бронхиолитами, часть которых рассасывается, но некоторые сливаются и, захватив расположенные рядом участки легочной ткани, образуют пневмонический фокус, часто локализующийся субплеврально. Для свежего первичного фокуса обычно характерно быстрое вовлечение в процесс лимфатических путей пораженного сегмента легких, а также регионарных лимфатических узлов корня легкого с казеозными изменениями в них. Эта биполярность изменений была основной отличительной чертой первичного комплекса. За последние десятилетия все чаще наблюдаются эти ранние проявления у взрослых не в виде первичного комплекса, а как разбросанные мягкоочаговые образования без увеличения регионарных лимфатических узлов, что затрудняет определение генеза процесса и их отличие от мягкоочаговых форм реинфекционного периода. Но наличие установленного туберкулинового виража, пышных туберкулиновых проб и отсутствие старых изменений в легких и лимфатических узлах, в особенности у молодых людей, дают основание для правильного диагноза.Течение и исходы ранних форм туберкулеза
Свежие первичные изменения могут протекать скрыто, но могут обусловить острое и подострое начало заболевания под маской гриппа, неспецифической пневмонии, плеврита с повышением температуры до 38-39°, скудными аускультативными изменениями, в прикорневой зоне или в нижних отделах легких. В мокроте нередко обнаруживаются микобактерии туберкулеза; со стороны крови отмечается ускорение СОЭ, небольшой левый сдвиг в гемограмме, а в некоторых случаях моноцитоз.По клиническому течению различают гладко текущие и осложненные формы первичного туберкулеза. В эпоху антибактериальной терапии они чаще протекают без осложнений и при правильном лечении туберкулостатиками в течение 1-l.5 лет могут закончиться благоприятно - рассасыванием, обызвествлением очагов (последнее существенно для диагноза первичного туберкулеза).
Осложненное течение характеризуется возникновением плеврита с вовлечением в процесс и междолевой плевры, образованием ателектазов (сегментарного или полисегментарного), распадом с обсеменением, прорывом казеозной железы в просвет бронха с дальнейшим бронхогенным распространением, лимфогематогенной диссеминацией в другие органы.
При неблагоприятном течении и отсутствии эффекта от антибактериального лечения осложненный первичный процесс приобретает характер хронического, склонного на протяжении многих лет к периодическим обострениям с выраженной интоксикацией.
В связи с применением антибактериальной терапии более частым исходом первичного туберкулеза является полное рассасывание или образование ограниченного фиброза и Рубцовых изменений в легких и лимфатических узлах. Наблюдается образование отдельных или рассеянных, инкапсулированных, частично обызвествленных очагов в других органах, которые иногда могут надолго сохранить свою потенциальную активность.
При свежем первичном туберкулезе больные нуждаются в длительном стационарном и санаторном лечении вплоть до стойкого заживления процесса. В последующие два года рекомендуются повторные сезонные курсы антибактериальной терапии.