Бронхоэктазы
- необратимое локальное расширение бронхов, сопровождающееся инфекцией.
Этиология и патогенез бронхоэктазов
Заболевание является полиэтиологическое. Основные факторы, способствующие формированию бронхоэктазов: врожденные пороки легких; рецидивирующие неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания; детские инфекционные заболевания (корь, коклюш) инородные тела трахеобронхиального дерева, туберкулез, некоторые наследственные заболевания и системные поражения (муковисцидоз, синдром Картагенера, агаммаглобулинемия); бактериальные деструкции легких. Существуют различные теории патогенеза бронхоектатической болезни. Одни авторы главное значение хроническом бронхита, другие считают первичным пневмосклероз, третьи - пороки развития и неполноценность бронхо-легочной системы. Основное значение в патогенезе бронхоэктазию имеет взаимодействие двух факторов: воспалительного процесса и нарушение дренажной функции бронхов. Важную роль в возникновении бронхоэктазии занимают ателектазы различного генеза (врожденные, аспирационные, пневмонические, при инородных телах, опухолях бронха, при муковисцидозе, при сдавливании бронхиальными лимфоузлами). Не исключается связь заболеваний носоглотки (риносинусопатий) с бронхо-ектатичною болезнью. При совместном воспалении носоглотки и легких возникает реактивное увеличение лимфатических узлов подчелюстной области, шеи, средостения, паратрахеальных и бронхопульмональных. Увеличенные лимфоузлы является не только источником инфекции, но и фактором, нарушающим легочный кровоток, что способствует развитию хронического воспаления легких. Таким образом, патогенез бронхоэктазов - это цепь патологических процессов, которые взаимодействуют и влияют друг на друга.
Классификация бронхоэктазов
Классификация бронхоэктазов за Ю. Ф. Исаковым, Э. А. Степановым, В. И. Гераськин (1978).
По происхождению:
врожденные (дизонтогенетическая), приобретенные (ателектатични, эмфизематозного, смешанные).
По форме:
цилиндрические, пузырчастые, кистеподобные.
За распространением:
односторонние, двусторонние (крупные, не-распространены), - с указанием сегмента.
По выраженности бронхита:
локализован, диффузный.
По течению:
с обострениями (частыми, редкими).
Клиника бронхоэктазов
Клиническая картина зависит от распространения поражения, выраженности и распространения бронхита в непораженных участках легкого, от наличия обострения или ремиссии. Общее состояние может быть мало нарушенным, но при распространенном процессе рано присоединяются симптомы интоксикации. Дети быстро утомляются, видстаютьуроз-витке. Кровохарканье встречается редко. При ограниченных бронхоэктазах одышка в покое обычно не отмечается, при двустороннем поражении - выраженная одышка при небольшой физической нагрузке. Некоторые дети жалуются на головную боль, боль в костях. В периоды обострения количество мокроты увеличивается, кашель в течение дня постоянный, усиливается или появляется одышка, повышение температуры, чаще до субфебрильных цифр. Одним из важнейшим диагностических признаков хронического легочного заболевания является деформация грудной клетки - западение грудной клетки на стороне поражения, отставание ее в акте дыхания, некоторое опущение угла лопатки, сближение ребер, сужение мижребрових промежутков. Аускультативно - влажные разнокалиберные крепитующие хрипы, уменьшающиеся после откашливания мокроты.
Диагностика бронхоэктазов
При обзорной рентгенографии грудной клетки можно выявить пятнистый затмение пораженной доли легкого, наличие бронхоэктазии в дальнейшем подтверждается компьютерной томографией. Однако основным методом, позволяющим установить диагноз при бронхоэктазах, является бронхография - контрастное исследование бронхиального дерева.Оценка бронхограм позволяет определить локализацию бронхоэктазов, их распространить-ность, форму. Изменения, обнаруженные при ангиопульмоно-графииудитей с бронхоэктазии, зависят от глубины и распространенности патологического процесса в бронхах и паренхиме легких. Полное отсутствие кровотока в пораженных участках легкого свидетельствует о несостоятельности в функциональном отношении и необходимости удаления этих участков, что является лишь ячейками гнойной интоксикации.
Лечение бронхоэктазов
Консервативное лечение применяется как предоперационная подготовка и в послеоперационном периоде и направлено на максимальное санации трахеобронхиального-го дерева, а также всех сопутствующих очагов воспаления.Для санации трахеи и бронхов применяют бронхоскопию, которую повторяют 2-3 раза. Назначаются ингаляции, ЛФК. постуральньий дренаж, бронхо- и муколитики, витамины, десенсибилизирующие средства. При хирургическом лечении объем резекции определяют по данным бронхографии и уточняют во время операции. Выполняют резекцию доли, нескольких сегментов двух долей легкого (при локализации справа), очень редко приходится удалять все легкое - пульмонэктомия. При двусторонней локализации бронхоэктазов выполняют операцию в 2 этапа с интервалами 6-12 месяцев.