Острое отравление

ссылки Острое отравление - это внезапное заболевание в результате поступления в организм токсического вещества (яда, токсина). Отравление может развиться вследствие поступления яда из внешней среды (экзогенные яды) или насыщения организма токсинами, вырабатывающимися при нарушении функций органов и систем (эндогенные яды).

Этиология острого отравления

Экзогенными ядами, вызывающими острые" отравления у детей, могут быть биологически активные или химические вещества различной природы: алиментарные, бактериальные, бытовые, профессиональные, медикаментозные и др.
В последнее время острые отравления у детей встречаются нередко, что обусловлено все увеличивающимся использованием в быту и лечебной практике различных химических веществ. Нередки отравления грибами.
Причиной отравления чаще всего является неправильное хранение бытовых химических веществ и лекарственных средств в местах, доступных для детей. В связи с широкой газификацией городов и сел возможно отравление газом, при несоблюдении правил отопления - окисью углерода.

Патогенез острого отравления

Яды попадают в организм различными путями:
1) через пищевой канал (чаще через рот, реже - через прямую кишку, при введении медикаментов);
2) через дыхательные пути (вдыхание ядовитых паров);
3) непосредственно в кровь (парентерально);
4) через незащищенную кожу.
Воздействие на организм ядов и токсинов может проявляться по-разному в зависимости от ряда факторов: дозы ядовитого вещества и его свойств, пути введения, индивидуальных особенностей организма, состояния внутренних органов и совместного действия нескольких ядов, особенно потенцирующих токсический эффект друг друга.
В зависимости от воздействия на организм различают яды:
1) преимущественно местного действия - серная, азотная, соляная кислоты, едкие щелочи, едкие металлические соли (сулема, калия перманганат);
2) общего действия после всасывания: бертолетовая соль, ядовитые грибы, окись углерода, углекислота, сероводород, цианистые соединения, сердечные гликозиды, фосфор, синильная кислота, опий, морфий и др.;
3) местного действия до и общего действия после всасывания-. аммиак, пары азотистой кислоты, карболовая кислота (лизол), ртуть, соли меди, мышьяк, свинец, уксусная и щавелевая кислоты и др.
Яды второй и третьей групп в зависимости от влияния на ту или иную систему организма, т. е. по локализации основного токсического процесса, распределяются на кровяные, сердечные, паренхиматозные, цереброспинальные, клеточные и др.
По происхождению различают яды растительные, животные и бактериальные, а также неорганические и органические химические соединения.
Единой классификации ядов нет.
Патологический эффект после приема яда развивается в результате различных реакций. Молекулы некоторых ядов могут вступать в реакцию с молекулами живых тканей, нарушая их основные функции. Молекулы ядов, сходные по химическому строению с некоторыми веществами организма, замещают и вытесняют последние в биохимических реакциях, нарушая жизненно важные функции. Например, окись углерода вступает в реакцию с гемоглобином и нарушает процесс переноса кислорода к тканям; свинец вытесняет кальций из его солей и прочно удерживается в костной ткани.
В организме яд, вступая во взаимодействие с различными веществами, может образовывать соединения еще более токсичные либо обезвреживаться путем образования соединений, легко растворимых вводе и слабо - в жирах, в связи с чем они легко выводятся из организма. Обезвреживание ядов происходит в печени и почках, при этом большую роль играют аминокислоты и другие пластические вещества - гликокол, цистеин, глюкуроновая кислота. Взаимодействие яда с биохимическими комплексами организма может быть обратимым и необратимым, т. е. сопровождаться гибелью клеток, что приводит к резкому нарушению функций организма.

Диагноз острого отравления

Подозрение на острое отравление должно возникать у врача всегда при внезапном развитии заболевания, сопровождающегося тяжелым расстройством кровообращения, угнетением сознания, коматозным состоянием - без видимой причины, и в первую очередь, если оно протекает при нормальной температуре тела, а клинические симптомы не укладываются в картину определенного заболевания. Специфические клинические симптомы существуют только при некоторых отравлениях, и поэтому часто распознать, каким ядом отравлен больной, не представляется возможным. Подозрение на отравление (исключить другие заболевания) должно появляться при наличии таких симптомов: сухая или очень влажная, иктеричная, гиперемированная кожа, экзантема, отеки, изменения (цианоз, мацерация, ожоги, изменение цвета) кожи вокруг рта, рвота (часто безрезультатная), тошнота, понос, боль в животе, кашель, нарушение сознания, деятельности сердечно-сосудистой системы, коллапс, головная боль, головокружение, амавроз, судороги с потерей сознания, парез, тремор, вялая реакция зрачков (расширенных или суженных) на сеет, увеличение печени и селезенки, нарушение слуха, шум в ушах, сахар и белок в моче и др.
Необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить, что принял больной или в какой среде находился, уточнить у родителей (родственников) перечень доступных ребенку лекарственных средств и химических веществ (попросить принести из дому лекарства, по возможности и остатки принятого). Очень важно сделать лабораторное исследование рвотных масс и испражнений. Правильное проведение современных химических анализов на уровне судебно-медицинской экспертизы значительно снижает число нераспознанных отравлений. Для идентификации ядов применяют следующие методы: хроматографию на бумаге, определение точки их плавления, реконструктивный анализ, поглощение и излучение в видимой, ультрафиолетовой и инфракрасной частях спектра и радиологические исследования.

Общие принципы оказания помощи при острых отравлениях:

1) механическое удаление яда из организма;
2) нейтрализация или связывание яда (антидотная терапия);
3) симптоматическая терапия, направленная на поддержание функций организма;
4) максимально ускоренное выведение яда из организма через почки, дыхательные пути, кожу.
При констатации отравления или при подозрении на него необходимо немедленно приступить к лечению, поскольку от сроков оказания помощи больному нередко зависит его жизнь. Если яд распознан, проводят специфическое лечение с введением антидота. Однако чаще трудно бывает точно установить яд, поэтому проводят общие терапевтические мероприятия.
Способы удаления яда зависят от путей поступления его в организм. При попадании яда через рот необходимо вывести его из пищевого канала (для предупреждения дальнейшего всасывания) путем промывания желудка, клизмы, применения рвотных (редко), слабительных, мочегонных средств, кровопускания или заменного переливания крови, обезвреживания назначением обволакивающих и связывающих веществ - адсорбентов.
Промывают желудок сразу после отравления (не позже чем через 12 ч). Следует подобрать мягкий, но эластичный зонд, смазать его перед введением нейтральным жиром (вазелиновым маслом). При некоторых отравлениях (морфином, солями тяжелых металлов) рекомендуется в более позднем периоде повторно промыть желудок через оставленный на 10 - 12 ч зонд для удаления ядов, выделяющихся через пищевой канал.
Сифонные клизмы с водой или раствором калия перманганата.
Слабительные средства при острых отравлениях лучше применять в виде солевых препаратов после промывания желудка. Если нарушен акт глотания, их можно вводить через зонд.
Рвотные средства. Детям старше 5 лет дают пить раствор натрия хлорида (из расчета 15 г на 100 г воды), сухой горчицы (10 г на 200 г воды). Жидкости следует давать по возможности больше. Рвоту вызывают также раздражением корня языка или задней стенки глотки шпателем. При этом необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Детям раннего возраста и находящимся в бессознательном состоянии рвотные средства назначать не следует. Их нельзя назначать при отравлении прижигающими веществами (сильные кислоты, щелочи, фенол, скипидар). В таких случаях обязательно промывание желудка через зонд в раннем периоде. Промывные воды собирают и направляют в лабораторию для анализа.
Для усиленного выведения яда из организма назначают мочегонные средства наряду с внутривенным введением большого количества жидкости (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, плазмозаменители - гемодез или неокомпенсан).
После промывания желудка и очистительной клизмы рекомендуют назначить универсальную противоядную смесь ТУМ (танин - 5 г, уголь активированный - 10 г, магния окись - 5 г) в виде пастообразной массы (3 - 4 ложки на стакан теплой воды) по 1 - 3 чайных ложки через каждые 10 мин.
Местное действие яда и его всасывание через слизистую оболочку желудка можно ограничить путем назначения внутрь обволакивающих средств - белковой воды (1 яичный белок размешать в 200 г воды, пить небольшими глотками), молока, овсяного или рисового отвара, молочной сыворотки, киселя, желе, водной взвеси крахмала или муки. Жировые вещества (подсолнечное масло и др.) назначать не следует, так как это способствует еще более быстрому всасыванию некоторых жирорастворимых ядов (фосфор, анилин, экстракт папоротника).
Для адсорбции остатков яда внутрь вводят 500 мл взвеси активированного угля (1 г на 1 л воды), белую глину, окись магния, после чего назначают слабительные.
Параллельно при остром отравлении назначают симптоматическую терапию. После определения яда и предполагаемого патогенеза нарушения (гипоксия, ацидоз, первичное или вторичное поражение миокарда, развивающиеся при воздействии хинином, барием, сердечными гликозидами, поражение сосудодвигательного центра - алкоголем; сосудов - андаксином; шок из-за разрушения тканей при ожоге кислотой) проводят борьбу с нарушением гемодинамики.
При развитии острых дистрофических изменений миокарда назначают препараты, улучшающие обменные процессы в мышце сердца. При явлениях коллапса, шока - плазму крови, реополиглюкин, гликокортикоиды; при нарушениях ритма сердца - новокаинамид, лидокаин, панангин, кокарбоксилазу. Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. При судорогах - противосудорожные препараты (натрия оксибутират 50 - 120 мг/кг) или седуксен (0,1 мг/кг), магния сульфат и др. При показаниях проводят искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Для профилактики аспирационной пневмонии в ранние сроки назначают антибиотики, отвлекающие процедуры. Больным в бессознательном состоянии (кома) в желудок вводят зонд (профилактика аспирационной пневмонии).
Применяют аэрозольную смесь (1 мл 5 % раствора эфедрина, 3 мл 0,5 % раствора новокаина, 200 000 ЕД пенициллина, 1 мл 1 % раствора димедрола) - для профилактики бронхоспазма и отека легких (А. И. Трещинский и Б. С. Михайлич).
В некоторых случаях при показаниях после доставки пострадавшего в больницу проводят заменное переливание крови, гемодиализ.
При многократной повторной рвоте в связи с большой потерей жидкости больному вводят внутривенно солевые растворы, желательно с учетом недостатка электролитов, определяемого клинически или, что точнее, по данным ионограммы сыворотки крови. Это также способствует разведению токсических веществ в крови, их усиленному выведению через почки, дыхательные пути и кожу. Гидратационная терапия должна сочетаться с формированным диурезом (маннитол, лазикс). Оксигенотерапия. При возбуждении - седативные средства. Борьба с осложнениями (отеком мозга, недостаточностью кровообращения, почек, печени). При бессознательном состоянии необходимо вводить внутривенно раствор глюкозы с инсулином, витамины, кальция хлорид, натрия гидрокарбонат, гемодез и по возможности растворы, содержащие аминокислоты (триптофан, аргинин, лейцин и др.).
При очень тяжелых состояниях показана искусственная гибернация и лечебная гипотермия.
Антидоты - специфические нейтрализаторы ядов. Налорфин - антидот при отравлении препаратами групп опия (морфин, папаверин, кодеин и др.), уменьшает и предупреждает угнетающее действие опиатов на дыхательный центр; амилнитрит и натрия нитрит - При отравлении адреномиметиками, цианидами и сероводородом (связывает ионы сероводорода и циана); аминазин - при отравлении препаратами группы адреналина (адренолитик); антидот Стижижевского - при отравлении солями металлов (цинк, медь, ртуть) и металлоидами (сурьма, мышьяк); бемегрид - при отравлении барбитуратами ; барбамил - судорожными ядами; уротропин - хинином, акрихином; калия перманганат - органическими ядами (алкалоидами, фосфорными соединениями); магния сульфат - солями бария и антифризом; пенициллиназа - при аллергических реакциях в результате введения пенициллина; пилокарпин - антагонист атропина; протамина сульфат - гепарина; прозерин - атропина и ганглиоблокаторов (пахикарпин); дипироксим, изонитрозин - при отравлении фосфорорганическими соединениями; натрия тиосульфат - противовоспалительное, десенсибилизирующее средство при отравлении йодом, мышьяком, ртутью, свинцом, цианистыми соединениями, солями брома, йоДа, метгемоглобинообразующими веществами; тропацин (совместно с атропином) - при отравлении ФОБ; унитиол - соединениями мышьяка, ртути, хрома, висмута и другими металлами группы тиоловых ядов, при передозировке сердечных гликозидсв. ТУМ - грибами, алкалоидами, при пищевых отравлениях; цистамина дигидрохлорид - метгемоглобинообразующими веществами и др.
Антидоты вводят после уточнения характера яда. Связывание яда антидотами может произойти в пищевом канале, крови или в месте воздействия яда на органы и ткани.Ниже описаны острые отравления, наиболее часто встречающиеся у детей, при которых необходима безотлагательная помощь для спасения жизни ребенка.

Алкоголь (этиловый спирт)

Поскольку дети особенно чувствительны к алкоголю, отравление может развиться после приема 30 - 40 г спирта.
Различают 3 фазы отравления:
1) возбуждение - эйфория, двигательное беспокойство, гиперемия лица;
2) депрессия - головокружение, адинамия, шаткая походка, дизартрия;
3) кома - потеря сознания, отсутствие роговичных рефлексов, парезы, гипотермия, коллапс с возможным летальным исходом.
Первые 2 фазы у детей могут сокращаться или отсутствовать. Начало может быть бурным с быстрым развитием комы после приступа судорог. Правильной диагностике помогает анамнез, наличие запаха алкоголя изо рта, запах рвотных масс.

Неотложная помощь при отравлениях алкоголем

Необходимо удалить остатки алкоголя из желудка путем введения рвотных средств или промывания желудка теплой водой. Дают вдыхать раствор аммиака, кислород или карбоген - смесь С02 (5 - 7 %) с кислородом (93 - 95%). Внутривенно вводят 60 мл 20 % раствора глюкозы или фруктозы и инсулин (4 ЕД), чтобы усилить окисление алкоголя, назначают аскорбиновую кислоту (200 - 400 мг), никотиновую кислоту (1 мл 1 % раствора) внутримышечно, тиамин (20 - 25 мг); токоферола ацетат, аналептики - кордиамин, кофеин, коразол (осторожно, так как эти препараты могут вызвать судороги!), противосудорожные (хлоралгидрат в клизме), седативные средства (фенобарбитал, натрия оксибутират). При тяжелом отравлении внутривенно вводят диуретики, сердечные гликозиды, гликокортикоиды, проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия, оксигенотерапию, мероприятия, направленные на нормализацию дыхания и гемодинамики.

Атропин

Отравление атропином возможно при приеме лекарственных средств, его содержащих, плодов красавки («волчьи» ягоды) или дурмана (при приеме внутрь 4 - 15 зерен). Через 10 - 15 мин после приема появляется сухость во рту и глотке. Кожа лица красная, сухая, иногда покрыта скарлатиноподобной сыпью; расширяются зрачки, нарушается зрение, появляется светобоязнь; тошнота, рвота, понос (иногда с кровью), затрудняется глотание, голос становится хриплым. Затем - беспокойство, возбуждение вплоть до буйства, галлюцинации, судороги. Пульс слабый, частый, сердцебиение, удушье. В последующем возбуждение сменяется торможением. Развивается кома и асфиксия. Смерть может наступить от паралича сердца или дыхания.

Неотложная помощь при отравления атропином

Промывают желудок через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, взвесью активированного угля в воде или раствором калия перманганата, йода (1 : 250), 0,5 % раствором танина, вводят ТУМ. Назначают солевое слабительное (10 - 15 г) или касторовое масло, сифонную клизму. Специфическими антидотами атропина являются препараты из группы ингибиторов холинэстеразы - физостигмин (0,1 - 2 мг 0,1 % раствора внутримышечно) или галантамина гидробромид (0,2 - 10 мг 1 % раствора), которые вводят повторно (через 0,5 - 1 ч - первый и через 1 - 2 ч - второй) до выведения пострадавшего из комы.
Чтобы устранить расширение зрачков, вводят пилокарпин в конъюнктивальный мешок (по 2 капли 1 % раствора 2 - 3 раза). При тахикардии - прозерин (0,5 мл 0,05 % раствора внутримышечно), при отсутствии эффекта назначают анаприлин (обзидан) - 0,1 мг/кг 0,1 % раствора внутримышечно. Возбуждение снимается применением магния сульфата, натрия оксибутирата, хлоралгидрата в клизме. Назначение нейроплегиков, аминазина (дроперидола), морфина и его заменителей, барбитуратов противопоказано! В фазе торможения - возбуждающие средства (кофеин). Борьба с недостаточностью дыхания и кровообращения.

Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал, мединал)

В клинической картине доминирует сонливость (сон может длиться 2 - 3 дня), снижение температуры тела, замедленное, аритмичное дыхание, адинамия, цианоз кожи, похолодание конечностей, птоз век, сужение зрачков. Пульс малый, частый, артериальное давление снижено, олигурия, судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Как осложнение часто развивается пневмония, отек легких.

Неотложная помощь при отравления барбитуратами

Промывание желудка раствором калия перманганата (даже если с момента отравления прошло 5 - 8 ч); в желудок вводят активированный уголь. При коматозном состоянии - интубация трахеи.
Применяются солевое слабительное, оксигенотерапия. Борьба с нарушением дыхания, кровообращения и гипертермией. По показаниям - ИВЛ. При раннем поступлении и нетяжелом состоянии (когда промывание желудка было произведено в первые часы после отравления) можно ввести повторно 2 - 5 мл 0,5 % раствора бемегрида внутривенно через 5 - 20 мин до наступления клинического эффекта1. Гипертонический раствор глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида (1 : 1) (100 мл) с аскорбиновой кислотой (300 - 400 мг) внутривенно, тиамина хлорид 20 - 30 мг внутримышечно (0,3 - 0,5 мл 5 % раствора), антибиотики (предупреждение пневмонии). Эффективно проведение форсированного диуреза (маннитол, лазикс внутривенно).
При падении артериального давления назначают реополиглюкин, плазму крови, гидрокортизон - внутривенно, при отсутствии эффекта - норадреналин. По показаниям - сердечные гликозиды. Показано введение гепарина 4 - 6 раз в сутки (под контролем свертывающей и антисвертывающей систем крови!).

Газ угарный

Газ угарный (СО) - кровяной яд, легко соединяется с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, что приводит к нарушению тканевого дыхания (тканевая гипоксия). Карбоксигемоглобин при введении кислорода (особенно - под высоким давлением) диссоциирует, освобождая гемоглобин, который сохраняет способность связывать кислород. У детей отмечается острая форма отравления, при которой заболевание протекает в виде трех форм (фаз).
Легкая форма отравления. Заторможенность, резкая слабость, кратковременная потеря сознания, одышка, затем замедление дыхания, которое постепенно становится неправильным, тахикардия. Вначале отмечается гиперемия лица (карминово-красное), в последующем - резкая бледность и цианоз. Сильная головная боль в области висков и лба, шум в ушах, слезотечение, общая слабость, головокружение, дыхание поверхностное, учащенное, кашель и боль в груди, тошнота, рвота, нарушение координации движений. В крови 20 - 30 % карбоксигемоглобина.
Отравление средней тяжести. Приступ клонических или клонико-тонических судорог. Может развиться отек легких. Снижается температура тела, возможна гипертермия и полная прострация (плохой прогностический признак). Нередко развивается тяжелый трахеобронхит, пневмония, токсический миокардит.
Тяжелая форма отравления.
Кома. Зрачки расширены, повышение, затем исчезновение сухожильных рефлексов, появляются патологические рефлексы, парезы и параличи. Недостаточность дыхания и кровообращения. В крови 50 - 60 % карбоксигемоглобина. Смерть от недостаточности кровообращения и паралича дыхательного центра. При высоких концентрациях газа смерть наступает очень быстро.

Неотложная помощь при отравлениях угарным газом

Больного немедленно удаляют из опасного помещения. В течение нескольких часов проводят оксигенотерапию, желательно под повышенным давлением (оксибаротерапия) при хорошей проходимости дыхательных путей. При поверхностном дыхании - искусственная (лучше аппаратная) вентиляция легких. При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы - кардиотонические средства.
При резком цианозе - внутривенно 5 % раствор аскорбиновой кислоты с 5 % раствором глюкозы, инсулин, новокаин (10 мл 2 % раствора), эуфиллин (3 - 6 мл 2,4 % растЕора), натрия гидрокарбонат, натрия лактат или ТРИС-буфер, витамины (кокарбоксилаза, кобамамид, рибофлавин, никотиновая кислота и др.). При судорогах - натрия оксибутират, пипольфен. Больного согревают (грелки к ногам). При тяжелом состоянии проводят заменное переливание крови (400 - 800 мл).

Грибы

В детской практике отравление грибами наблюдается относительно часто, поэтому врачу необходимо знать хотя бы наиболее широко встречающиеся съедобные и ядовитые грибы. Тяжесть проявлений отравления зависит от вида ядовитых грибов и их количестЕа, принятого внутрь. Дети особенно чувствительны к грибному яду.
Наиболее легкие симптомы отравления отмечаются при употреблении в пищу таких грибов, как рядовка ядовитая тигристая (Tricholcma pardinum), энтолома серая, ядовитая, желтовато-сизая (Enioloma rhodopolium Lividum). Некоторые (желтая, пятнистая, рвотная, гребенчатая) сыроежки (Russula fellea, maculata, emeterica, pectinala), трубчатые грибы - сатанинский гриб (Boletus satanas), строчки (Guromitra esculenta) и сморчки (Morchella esculenta), содержащие яд - гельвелловую кислоту, вызывают аналогичные отравления. Через 6 - 12 ч отмечается охриплость голоса, тяжесть в желудке, рвота, понос, судороги икроножных мышц. Явления гастроэнтерита длятся несколько дней. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением, однако при тяжелом отравлении может наступить летальный исход (в 4 - 30 % случаев). Следует учитывать, что отравление строчками может наступить и при предварительном отваривании грибов (М. Я. Зерова).
Более тяжелая клиника наблюдается при отравлении грибами, яд которых обладает нейротоксическим действием. Это грибы, содержащие мускарин (Inocybe), микоатропинсодержащие грибы с небольшим содержанием мускарина - красный мухомор (Amanita muscarina), мухомор пантерный (Amanita pantherina). Клиническая картина развивается быстро. Возникает резкое усиление секреции всех желез: слюнотечение, выраженная потливость, слезотечение, понос, рвота. Зрачки сужены в результате возбуждения парасимпатической части вегетативной нервной системы; нарушение зрения вплоть до слепоты. Пульс замедлен, развивается недостаточность кровообращения, дыхания, отек легких. Смерть наступает через несколько часов.
Очень тяжело протекает отравление зеленой и бледной поганками (Amanita phalloides), белым мухомором (Amanita virosa), которые содержат аманитин, фаллин и фаллоидин, угнетающие функцию центральной нервной системы и вызывающие дистрофическое поражение почек и печени. Симптомы отравления появляются поздно (через 8 - 24 ч) - рвота, сильная боль в животе, понос (иногда холероподобного типа). Возникает эксикоз, токсикоз, олигурия (анурия), увеличение печени, желтуха. После кажущегося улучшения состояния на 2 - 3-й день развивается синдром гепатаргии - острой токсической дистрофии печени, недостаточность кровообращения, кома и смерть через 1 - 2 дня. Токсические свойства этих грибов сохраняются при нагревании, высушивании и длительном хранении. Летальность при отравлении грибами этой группы самая высокая (30 - 95 %).

Неотложная помощь при отравления грибами

Промывают желудок взвесью активированного угля в воде (40 - 60 г на 1 л) или 0,2 - 0,5 % раствором танина (или ТУМ). Часть раствора оставляют в желудке для поглощения (адсорбции) яда. Целесообразны назначение слабительных (солевых или касторового масла), сифонные клизмы. При отравлениях бледной поганкой - мероприятия, направленные на предупреждение развития недостаточности печени.
С целью регидратации внутривенно капельно вводят 400 - 600 мл 5 - 10 % раствора глюкозы, 100 - 300 мл 1 % раствора холина хлорида на 3 приема в сутки, инсулин, аскорбиновую кислоту. Очень эффективно введение плазмы крови, раствора сывороточного альбумина, плазмозамещающих растворов - полиглюкина, неокомпенсана. Проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния, назначают стероидные гормоны (гидрокортизон - 20 - 30 мг/кг, преднизолон - 4 - 5 мг/кг). При отравлении мухомором внутримышечно вводят унитиол (1 мл 5 % раствора на каждые 10 кг массы тела ребенка 4 раза в первые сутки, в последующие - число инъекций постепенно уменьшается - 3, 2, 1 раз в сутки). Имеются сообщения об эффективности при отравлении мухомором специальной сыворотки, которая вводится внутримышечно (Е. Nerbeda, 1962). Показано заменное переливание крови. При отравлении бледной поганкой назначают липоевую кислоту (100 - 250 мг/сут внутрь в течение 9 - 10 дней) или липамид (30 мг/кг/сут внутрь), аргинин (0,2 г/кг в 5 % растворе внутривенно), эссенциале внутрь или внутривенно, ЛИВ-52.
При ослаблении деятельности сердца - строфантин с глюкозой, аналептические средства в комплексе с витаминами - цианокобаламином и тиамином. При опасности развития комы назначают антибиотики широкого спектра действия, гепарин (в первые 3 дня отравления) по 5000 ЕД внутривенно. В случаях отравления мухомором и нарушений со стороны нервной системы вводят атропин (0,2 - 0,5 мл 0,1 % раствора подкожно 2 - 3 раза вдень). При анемии (гемолиз) - переливание крови. Диета № 5. При нарушении функции почек - • гемодиализ, перитонеальный диализ. В последнее время при тяжелых поражениях печени применяют метод гемосорбции, который весьма эффективен до развития необратимых изменений в печени, метод гипербарической оксигенации.

Фосфорорганические вещества

ФОВ - фосфорорганические вещества (метилмеркаптофос, тиофос, фосфамид, карбофос, хлорофос), которые входят в состав инсектицидов и акарицидов, применяющихся в сельском хозяйстве.
Механизм токсического действия - блокирование холинэстеразы. В результате в организме накапливается ацетилхолин, который вызывает раздражение парасимпатической части вегетативной нервной системы (сужение зрачка, спазм мускулатуры бронхов, усиление перистальтики кишок, гиперсекреция всех желез - слюнных, потовых, слезных); центральной нервной системы - головная боль, нарушение дыхания, судороги, кома.
Смертельная доза ничтожна - от нескольких до десятков миллиграммов.

Клиника отравлений фосфорорганическими веществами

Симптомы отравления появляются через 2 - 6 ч, реже позже. При приеме небольшой дозы - легкое отравление (38 % случаев). Появляется общая слабость, вялость, сонливость, светобоязнь, тошнота, нечастая рвота, головная боль. При осмотре кожа лица гиперемирована, язык обложен белым налетом, усиленное слюноотделение. Со стороны внутренних органов изменения незначительны (приглушенность тонов сердца, сухие хрипы в легких, вздутие живота, урчание по ходу толстой кишки). Диагноз возможен только при четких анамнестических данных.
Отравление средней тяжести (30 % случаев). Повышение температуры тела с ознобом, резкая головная боль, головокружение. Боль в животе, частая рвота, частый жидкий стул.
Яркая гиперемия щек, бледный носогубной треугольник. Кожа влажная, особенно в области головы, слюно- и слезотечение, зрачки резко сужены, реакция на свет слабая, нистагм, тонус мышц повышен, фибриллярные подергивания или судороги, кашель с выделением мокроты, повышенная потливость. Отмечается беспокойство, чувство страха, галлюцинации. Артериальное давление понижено. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Одышка, в легких много хрипов (бронхорея). Живот резко вздут, болезнен при пальпации. Печень увеличена.
Тяжелое отравление (22 % случаев). Слабость, адинамия, резкая головная боль, боль в животе, очень частая рвота, понос, задержка мочеиспускания, усиленная саливация, потливость, повышение температуры тела. Цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление низкое, симптомы бронхоспазма. Дыхание клокочущее, пена изо рта. В легких много влажных хрипов. Развивается отек легких. Кожные и сухожильные рефлексы исчезают. Со стороны крови - анемия, анизо- и пойкилоцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное повышение СОЭ. В моче - следы белка, эритроциты. Коматозное состояние с приступами клонико-тонических судорог.
Крайне тяжелая степень отравления (10% случаев). Возбуждение сменяется развитием комы. Сознание отсутствует, рефлексы угасают, гипотония. Наблюдается расстройство дыхания, тахикардия, резко снижается артериальное давление. Развивается паралич дыхательной мускулатуры, недостаточность дыхания и кровообращения.
Заболевание может закончиться параличом дыхательного и сосудодвигательного центров и летальным исходом. При менее тяжелом отравлении через 2 - 3 суток возвращается сознание, хотя в дальнейшем могут появляться судороги, психомоторное возбуждение. Очень важно помнить о том, что легкие вначале симптомы заболевания в ряде случаев могут прогрессировать.

Диагностика отравлений фосфорорганическими веществами

Диагностика основывается на данных анамнеза, клиники, определения активности холинэстеразы в сыворотке крови (резкое снижение), анализа промывных вод желудка, рвотных масс, кала, крови и принятых продуктов питания на ФОВ.

Неотложная помощь при отравлениях фосфорорганическими веществами

Незамедлительное промывание желудка большим количеством (3 - 6 л) 2 % раствора натрия гидрокарбоната с карболеном. Применение слабительных средств - магния сульфат. Антидотная терапия - атропин (0,2 - 2 мл 0,1% раствора) подкожно или внутримышечно, реже - внутривенно (повторно), в тяжелом состоянии - через каждые 30 - 60 мин до исчезновения симптомов отравления.
Параллельно с атропином при этом вводят амизил, циклодол или тарен (центральные м-холинолитики). С целью реактивации холинэстеразы вводят ТМБ-4 (дипироксим) одновременно с атропином (при тяжелых состояниях или при неэффективности атропина). Доза дипироксима - до 3 мг/кг (в 1 мл препарата содержится 150 мг чистого вещества). Можно вводить изонитрозин (1 - 2 мл 40 % раствора внутримышечно), являющийся специфическим антидотом при отравлениях ФОВ. Он восстанавливает активность холинэстеразы. (Препараты морфина и барбитураты противопоказаны). Активная оксигенотерапия.
Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно растворы Рингера, натрия гидрокарбоната, плазму крови, преднизолон, витамины. В тяжелых случаях показано кровопускание с переливанием 100 - 200 мл донорской крови или заменное переливание крови. При судорогах - противосудорожная терапия. Магния сульфат и аминазин усиливают действие атропина.При показаниях вводят строфантин, эуфиллин (внутривенно), препараты кальция. При отеке легких - соответствующее лечение.

Бензин, керосин

Бензин, керосин при попадании через рот вызывают повреждение слизистой оболочки желудка и органов дыхания (раздражение парами токсических веществ). Токсическая доза - 20 - 50 мл.

Клиника отравлений бензином и керасином

Сразу после приема яда отмечается беспокойство, тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость. Затем появляется понос, повышение температуры тела, одышка, кашель, боль за грудиной. Тоны сердца приглушены, тахикардия, отмечается запах бензина (керосина) изо рта. В легких - явления пневмонии. При по падании большой дозы яда - сонливость, потеря сознания, судороги, смерть.

Неотложная помощь при отравлениях бензином и керасином

Промывание желудка теплой водой (осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку желудка). (Рвотные средства противопоказаны!) Очистительная клизма, солевые слабительные, кардиотонические средства (кофеин, кордиамин), кислород. При судорогах - противосудорожные. Для профилактики пневмонии - антибиотики. Внутривенно вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Применяют метод форсированного диуреза. При показаниях - ИВЛ.

Коррозивные яды (кислоты, щелочи)

Обычно ребенок может отпить из бутылки один глоток яда. Однако этого количества достаточно для ожога слизистой оболочки рта и пищевода, особенно при высокой концентрации раствора кислоты или щелочи.

Клиника отравлений коррозивными ядами

Чувство жжения во рту и глотке, за грудиной, обильное слюноотделение, рвота с примесью крови, кровавый понос. Возможны отек тканей дыхательных путей, гортани, удушье, коллапс, повышение температуры тела, явления бронхита и пневмонии. Признаки поражения печени, почек. При приеме уксусной кислоты - изменения в моче с гемоглобинурией (гемолиз эритроцитов), желтушное окрашивание кожи.

Неотложная помощь при отравлениях коррозивными ядами

Промывание желудка через зонд сразу после приема яда (позже нельзя из-за опасности прободения в месте ожога и некроза тканей) большим количеством теплой воды. Прием оливкового масла по 1 чайной ложке через каждый час (можно подсолнечное масло).
Назначают болеутоляющие (анальгин), аналептики (кофеин, кордиамин), при показаниях - строфантин. Внутривенная инфузия 10 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. Чтобы предотвратить образование рубцов, вводят стероидные гормоны. Дают глотать кусочки льда, пить холодное молоко, яичный белок, слизистые отвары, кладут лед на живот. Ребенка следует сразу проконсультировать у хирурга с целью уточнения показаний для раннего хирургического вмешательства и бужирования пищевода. Назначают антибиотики для предотвращения развития бактериальных осложнений.

Педиатры в Москве