vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяДетские болезниМиокардит у детей

Миокардит у детей


Миокардит, кроме ревматического, встречается у детей ДОЕОЛЫЮ часто при различных инфекционных заболеваниях и аллергических состояниях. Отдельно рассматривается миокардит идиопатический, при котором не удается установить связь с определенной инфекцией или интоксикацией.

Этиология миокардита

У детей, особенно раннего возраста, миокардит развивается чаще на фоне вирусных инфекций, однако нередко у детей старшего возраста возникает при таких заболеваниях, как дифтерия, скарлатина, дизентерия, брюшной тиф и др. В настоящее время при рациональном использовании антибиотиков бактериальная инфекция редко осложняется миокардитом.

Патогенез и патоморфология миокардита

Воспалительный процесс в мышце сердца может быть вызван прямым действием инфекционного агента или опосредованно по механизму предварительной аллергизации или аутоиммунизации сердечной мышцы. При этом первоначально чаще поражается промежуточная ткань миокарда. При дифтерии, особенно в поздней стадии заболевания, развивается паренхиматозный миокардит с тяжелыми дегенеративными изменениями в миокарде. Морфологические изменения в сердечной мышце при различных инфекционных заболеваниях были детально описаны М. А. Скворцовым. Чаще всего воспаление носит серозный характер.

Классификация миокардита

Существуют различные классификации миокардита: по течению заболевания его подразделяют на острый и хронический; по распространенности процесса - на очаговый и диффузный, по характеру морфологических изменений - на интерстициальный (изменения в промежуточной ткани) и паренхиматозный (изменения в мышечной ткани).

Клиника миокардита

Тяжесть состояния обусловливается быстротой развития недостаточности сердца, а иногда и сосудистой. Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, одышка, бледность кожи. При тяжелом течении развивается недостаточность кровообращения с цианозом губ, акроцианозом, отечностью нижних конечностей, асцитом, застойными явлениями в легких, увеличением печени. Отмечается расширение границ сердца и глухость тонов. Очень часто в горизонтальном положении больного прослушивается систолический шум над верхушкой сердца вследствие относительной недостаточности митрального клапана. Артериальное давление снижено. Пульс учащен, часто аритмичен. Рентгенологически - увеличение тени сердца, поверхностная учащенная пульсация. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала Р - Q и уширение комплекса QRS. На ФКГ - снижение амплитуды тонов сердца, систолический шум. При исследовании крови - СОЭ может быть несколько повышена, пробы на активность процесса (титр ACЛ0, С-реактивный протеин, содержание сиаловых кислот) мало изменены или в норме.
Течение миокардита может быть молниеносным, острым, подострым, затяжным и хроническим. Очень часто миокардит при инфекционных заболеваниях протекает на фоне нарушения функции вегетативной нервной системы (А. А. Колтыпин). Поэтому такие симптомы, как снижение артериального давления, учащение пульса и экстрасистолия, не всегда можно относить за счет поражения сердечной мышцы.

Диагноз миокардита

Диагноз в типичных случаях не представляет трудности. Всестороннее обследование позволяет выявить признаки функциональной слабости миокарда. Развитие миокардита на фоне основного инфекционного заболевания позволяет установить его этиологию.

Дифференциальный диагноз миокардита

Дифференциальный диагноз необходим при стертых формах заболевания, особенно часто приходится дифференцировать миокардит инфекционный с ревматическим. Для последнего характерна большая продолжительность заболевания, нередко жалобы на боль в суставах, повышение температуры тела, более значительное повышение СОЭ, высокий титр стрептококковых антител и высокие цифры дифениламинового показателя. Для инфекционного миокардита характерно развитие процесса в сердце на фоне острой носоглоточной инфекции или ее обострения без латентного периода между ней и поражением сердца, аллергический преморбидный фон, постепенное развитие миокардита без выраженных показателей острофазовых реакций. Стойкостью отличаются субъективные нарушения (кардиалгия, сердцебиение, одышка, аритмия сердца, отсутствуют явления артрита, артралгии, крайне редко возникает перикардит. Отсутствуют признаки вальвулита. Изменения на ЭКГ медленно регрессируют, несмотря на быструю динамику клинических симптомов заболевания (Л. В. Иевлева).
Осложнения и прогноз. Инфекционный миокардит может сопровождаться развитием недостаточности кровообращения. Прогноз зависит от тяжести течения заболевания. У детей грудного возраста при токсических формах инфекционных заболеваний миокардит может быть одной из причин летального исхода.

Лечение миокардита

Лечение должно быть комплексным и включать применение антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств (салицилаты, амидопирин и др.), сердечных средств (сердечные гликозиды, антиаритмические); препаратов, улучшающих обменные процессы в мышце сердца (витамины, панангин, кальция пангамат, АТФ и др.). При тяжелом течении показано применение стероидных гормонов.
Профилактика заключается в проведении общих противоэпидемических мероприятий, устранении влияния аллергенов.