Крапивница и отек Квинке

Этиология крапивницы и отека Квинке

Причиной крапивницы и отека Квинке может быть любой эндо- или экзоаллерген. Наиболее часто - лекарственные, пищевые аллергены, факторы внешней среды (охлаждение, перегревание и др.), кроме того, гельминтозы, инфекционные факторы. В большинстве случаев у больных с рецидивирующей крапивницей и отеком Квинке выявляются заболевания органов пищеварительной системы.

Патогенез крапивницы и отека Квинке

Кожа сенсибилизированного организма приобретает повышенную способность связывать специфический аллерген. При этом в сосудах кожи развивается аллергическая реакция немедленного типа. Возможен и другой механизм аллергической реакции с первичным образованием комплекса аллерген - антитело в крови и последующей его фиксацией в коже (шоковом органе). Реакция антиген - антитело приводит к функциональным и морфологическим изменениям в шоковом органе, высвобождению биологически активных медиаторов, основным из которых при крапивнице и отеке Квинке является гистамин. В патофизиологической стадии происходит расширение сосудов кожи (капилляров и венул), что приводит к ее гиперемии, увеличивается проницаемость сосудов, в результате чего образуется волдырь.

Клиника крапивницы и отека Квинке

Внезапное начало заболевания, распространенный или ограниченный зуд кожи. На месте расчесов возникают гиперемия кожи, а затем волдыри различных размеров, возвышающиеся над поверхностью кожи. Волдыри, как правило, бледные (в результате сдавления сосудов кожи отеком), с гиперемией по краю, переходящей на кожу. Иногда волдыри сливаются между собой. Мучительный зуд объясняется вовлечением в аллергический процесс поверхностных нервов кожи. Надавливание в области отека не оставляет ямки. При изолированном отеке Квинке гиперемия кожи не развивается.
Хроническая форма характеризуется волнообразным течением. При генерализованной форме процесс распространяется на слизистую оболочку полости рта, наблюдается отек языка с нарушением речи и глотания. Отек в области гортани опасен для жизни. Он может сочетаться с отеком трахеи и бронхиального дерева, приводя к астматическому приступу. В процесс могут вовлекаться слизистая оболочка и гладкие мышцы пищевода, желудка и кишок, при этом отмечается острая боль в животе. Излюбленной локализацией являются селезеночный угол толстой кишки и слепая кишка. При большом отеке может полностью закрываться просвет отдела кишок. Возможна генерализованная форма отека Квинке, протекающая с высокой температурой, суставным и менингеальным синдромом.

Диагноз и дифференциальный диагноз крапивницы и отека Квинке

В типичных случаях диагноз несложен. Установление этиологического фактора иногда затруднительно. Диагностика основывается на данных аллергологического анамнеза, использовании скарификационных кожных проб и провокационных тестов (назначение пищевых продуктов, лекарственных веществ в тех случаях, когда в анамнезе нет указаний на анафилактический шок). Информативны лейкопенический и тромбопенический тесты, базофильный тест Шелли и тест дегрануляции тучных клеток Шварца. Облегчает диагностику ведение «пищевого» дневника. Дифференциальный диагноз отека Квинке проводится с гранулематозным макрохейлитом Мишера (болезнь Мелькерсона - Розенталя), болезньюМейжа, гипотиреозом и отеками другого происхождения.

Лечение крапивницы и отека Квинке

Лечение подразделяется на симптоматическое и направленное на санкцию хронических воспалительных очагов (часто в пищевом канале), являющихся фоном, который поддерживает рецидивы крапивницы и отека Квинке. В симптоматическом лечении используют антигистаминные препараты. При наследственном идиопатическом отеке Квинке (отсутствует ингибитор первого фактора комплемента С - 1) с успехом применяется кислота аминокапроновая внутрь и внутривенно. Аминокапроновая кислота является ингибитором активации плазминогена, тормозит переход его в плазмин, т. е. исключается действие плазмина - активатора калликреиногена и тормозится кининогенез (брадикининогенез). При повышенной чувствительности к молоку можно провести специфическую гипосенсибилизацию. Показана специфическая гипосенсибилизация также больным с аллергией к пыльце растений, домашней пыли и др. Используется лечение гистаглобулином.

Профилактика крапивницы и отека Квинке

При неблагополучном семейном анамнезе необходимо исключить некоторые продукты питания, лекарственные препараты (антибиотики и витамины назначать строго по показаниям, ограничить профилактические прививки, тщательно лечить заболевания пищевого канала).