Гипертонические состояния

Повышение артериального давления у детей старшего возраста и у подростков встречается, поданным различных авторов, в 5 - 10 % случаев. Следует подчеркнуть, что повышение артериального давления еще не дает основания для диагноза гипертонической болезни, поскольку во многих случаях эти явления носят преходящий характер. Однако выявление артериальной гипертензии должно в обязательном порядке повести за собой всестороннее обследование ребенка для установления ее причины.

Этиология и патогенез гипертонических состояний

Артериальная гипертензия в детском возрасте может быть обусловлена различными заболеваниями: гломерулонефритом, феохромоцитомой, врожденными аномалиями развития сердца (коарктация аорты), почек и их сосудов; у детей раннего возраста - инфекционными заболеваниями, протекающими с токсикоэксикозом и сенсибилизацией организма, последствиями родовой травмы черепа. Играет роль наследственная предрасположенность и нейрогуморальная дисрегуляция тонуса сосудов. Отмечается активация функции симпатико-адреналовой системы, повышение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам (что может иметь наследственный характер). Это приводит к увеличению систолического выброса и минутного объема сердца при нормальном периферическом сосудистом сопротивлении (т. е. при нормальном тонусе сосудов). У ряда больных наступает сужение сосудов с повышением периферического сосудистого сопротивления.
У детей старшего школьного возраста и подростков могут иметь значение нервно-психическое перенапряжение и умственное переутомление при ограниченной физической активности (нерациональный режим дня), особенно при длительном воздействии перечисленных факторов. Указанные моменты могут быть причиной первичной артериальной гипертонии.

Классификация гипертонических состояний

Выделяют три формы артериальной гипертензии у детей (М. Я. Студеникин): сосудистая вегетодистония по гипертензивному типу, гипертоническая болезнь и симптоматическая (вторичная) гипертензия.

Клиника гипертонических состояний

В большинстве случаев дети не предъявляют жалоб, повышение давления выявляется случайно при массовых профилактических осмотрах. Однако в ряде случаев отмечаются головная боль, повышенная раздражительность и утомляемость, головокружение. Со стороны сердца выявляется резистентный верхушечный толчок, прослушивается функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой. Систолическое артериальное давление превышает возрастную норму, а при физической нагрузке повышается на 2,7 - 5,4 кПа.
В развитии гипертонической болезни различают три стадии: транзиторную, лабильную и стабильную. Изменения артериального давления с повышением систолического, а затем и диастолического параллельно с изменениями в органах (сердце, почках, на глазном дне) постепенно нарастают.

Диагноз и дифференциальный диагноз гипертонических состояний

Первичную артериальную гипертензию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, при которых повышение давления является ведущим симптомом (гломерулонефрит, опухоли гипофиза и надпочечников и др.). Типичная клиника указанных заболеваний помогает установить правильный диагноз.

Прогноз гипертонических состояний

Артериальная гипертензия чаще обратима. В отдельных случаях повышение артериального давления стойкое и является начальной фазой гипертонической болезни.

Лечение гипертонических состояний

При вторичной артериальной гипертензии необходима терапия основного заболевания. Первичная артериальная гипертензия в ряде случаев при вегетодистоническом генезе сосудистых расстройств и небольшом повышении артериального давления требует только организации рационального режима дня, расширения двигательной активности с ограничением умственного труда. Следует несколько уменьшить учебную нагрузку, обеспечить продолжительный сон и пребывание на свежем воздухе. Полезны спорт и физические упражнения, однако без участия в соревнованиях. Показаны назначение седативных препаратов (валериана, бромиды, седуксен, элениум, триоксазин), антигистаминных средств и других, физиопроцедуры (электрофорез по методу Г. Кассиля с растворами солей кальция, магния).
При отсутствии терапевтического эффекта и высоких цифрах артериального давления больного направляют в стационар и включают в схему лечения p-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, обзидан, тразикор, вискен). Начинают лечение с минимальных доз, а затем через 10 дней дозу увеличивают (анаприлин, тразикор 0,01 - 0,02 г 2 раза в день, затем - 0,03 г 2 раза в день). Продолжают лечение 2 - 3 месяца и более. Препараты раувольфии у таких больных неэффективны. В-Адреноблокаторы нельзя применять при бронхиальной астме, признаках поражения миокарда (по данным ЭКГ). При отсутствии эффекта, особенно у подростков, а также при II и III стадии артериальной гипертонии применяют препараты раувольфии - раунатин (0,002 - 0,003 г 1 - 2 раза в сутки), резерпин (0,1 - 0,15 мг 3 раза в сутки). Параллельно применяют дихлотиазид - гипотиазид (1 раз в 2 - 3 дня).
Лечение препаратами раувольфии проводят до получения явного эффекта (снижение артериального давления), после чего переходят на поддерживающие дозы (2 - 3 месяца). Если указанная терапия не дала эффекта, больным с высоким артериальным давлением назначают ганглиоблокаторы - пентамин, изоприн и другие с обязательным контролем гемодинамики и соблюдением соответствующего режима.

Профилактика гипертонических состояний

Правильный режим дня, физкультура, спорт, достаточно продолжительный сон.

Новости по теме: