Функциональные и физиологические шумы сердца

При обследовании детей, не имеющих заболеваний сердца, шумы сердца выслушиваются почти в 50 %, а фонокардиографически определяются в 90 % случаев. Их называют функциональными, и физиологическими.

Этиология шумов сердца

Причины возникновения функциональных шумов сердца весьма разнообразны. Их можно распределить на 2 группы: внутрисердечные и внесердечные. К внутрисердечным относятся шумы, возникающие при нарушении тонуса сосочковых мышц под влиянием нервно-гормональных факторов. До некоторой степени этому могут способствовать повторные инфекции и хронические интоксикации. Внесердечные шумы возникают при изменении тонуса крупных сосудов, при сдавлении их бронхолегочными узлами и т. д.
Физиологические шумы возникают в здоровом сердце при отсутствии каких-либо заболеваний.

Патогенез шумов сердца

Нарушение тонуса сосочковых мышц приводит к относительной недостаточности клапанов сердца, а изменение просвета крупных сосудов обусловливает возникновение завихрений крови в местах относительного сужения.
Единой терминологии шумов сердца не существует. Некоторые зарубежные авторы физиологические шумы называют случайными, акцидентальными или неорганическими, другие - функциональные и физиологические шумы объединяют термином «неорганические».
В настоящее время среди физиологических шумов сердца выделяют легочные и вибрационные, поскольку они наиболее часто смешиваются с органическими и служат причиной ошибочного диагноза порока сердца как приобретенного (Harris, П. С. Мощич), так и врожденного (Wells, В. М. Сидельников).

Клиника шумов сердца

В большинстве случаев функциональные шумы выявляются при массовых профилактических осмотрах детей. Обычно дети жалоб не предъявляют. Иногда шумы сердца прослушиваются у детей во время острых заболеваний, и тогда возникновение шумов связывают с этими заболеваниями. Эти шумы отличаются своим непостоянством, они лучше прослушиваются в горизонтальном положении ребенка, не проводятся за область сердца, исчезают или резко уменьшаются при глубоком вдохе и в вертикальном положении. Они обычно негромкие (за исключением вибрационных, имеющих гудяще-музыкальный характер). На ФКХ функциональные шумы характеризуются небольшой амплитудой, чаще отделены от I тона интервалом, фиксируются на низких и средних частотах. Шум вибрационного характера регистрируется на ФКГ в виде правильных синусоидных колебаний, имеет ромбовидную форму, расположен в первой части систолы, отделен от I тона интервалом, усиливается после вдыхания амилнитрита, что отличает его от шума при недостаточности митрального клапана.

Диагноз и дифференциальный диагноз шумов сердца

При выявлении шума сердца необходимо всестороннее обследование ребенка для исключения порока сердца, ревматического миокардита и других поражений сердца. Для дифференциации неорганического систолического шума с органическим шумом при недостаточности митрального клапана с успехом применяют пробу с амилнитритом. После вдыхания паров амилнитрита функциональный систолический шум усиливается (увеличение скорости кровотока), а органический - ослабевает (П. С. Мощич, Е. И. Волчанский). Шум может считаться функциональным только после исключения органического поражения оболочек сердца или физиологическим - при исключении любой патологии в организме ребенка.

Прогноз шумов сердца

После пубертатного периода функциональные шумы постепенно исчезают.

Лечение шумов сердца

Детям с функциональными и физиологическими шумами не следует ограничивать физическую нагрузку и двигательный режим. Применение лекарственных средств в связи с наличием шума не показано.

Новости по теме: