Содержание статьи
Дискинезии кишок
- нарушения двигательной и тонической функций, проявляющиеся появлением приступообразной боли в животе, неустойчивого стула - могут явиться следствием различных причин. Сюда не относятся преходящие нарушения моторики пищевого канала, возникающие на фоне различных острых заболеваний, а также симптоматические дискинезии при заболеваниях желудка и кишок. Чаще возникая у детей с повышенной возбудимостью, лабильной функцией вегетативной нервной системы, дискинезии являются отражением прежде всего рефлекторных (иногда гормональных) влияний на пищевой канал со стороны внутренних органов при различных заболеваниях (ревматизм, гломерулонефрит, тиреотоксикоз или гипотиреоз, гепагохолецистит, гиповитаминоз и др.). Эти нарушения обычно нестойки и исчезают по мере излечения основного заболевания. В ряде случаев дискинезия вызывается морфологическими изменениями в вегетативных нервных сплетениях кишок вследствие перенесенных воспалительных заболеваний (дизентерии). При этом появляется либо наклонность к атонии кишок и запору, либо к повышенной возбудимости и поносу.
При рентгенологическом исследовании - неравномерное заполнение кишок, замедленное или ускоренное прохождение контрастной массы по их отрезкам, чередование спазма и атонии последних.
Запор - хроническое нарушение опорожнения кишок - является самым частым видом дискинетических расстройств у детей старшего возраста. Значительное всасывание воды при длительном пребывании испражнений в кишках ведет к образованию твердого комкообразного кала, извержение которого требует сильного натуживания, сопровождается болезненными ощущениями, нередко травмирует слизистую оболочку кишок, вызывает образование трещин заднего прохода, что еще больше нарушает моторную функцию толстой кишки. Иногда выделение твердого комкообразного кала сопровождается истечением слизистой жидкости (псевдопоиос), секретируемой слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок в ответ на раздражение плотными испражнениями.
Наиболее часто причиной запора бывает неправильное питание с избытком в рационе ребенка молочных и жирных блюд и ограничением овощей, содержащих достаточное количество шлаковых веществ (клетчатки) и углеводов. Постепенное развитие спастического запора у детей дошкольного и школьного возраста происходит при систематическом активном подавлении позыва на опорожнение кишок, возникающего во время занятий, увлекательных игр и т. п. В этих случаях утрачивается условный рефлекс на дефекацию при наполнении калом прямой кишки, появляется наклонность к спастическому сокращению отрезков толстой кишки, задержке стула. Атонический запор наблюдается у малоподвижных детей с выраженной мышечной гипотонией и вялой моторикой кишок, при гипотиреозе, а также при изменениях в нервном аппарате кишок после перенесенной дизентерии. Необходимо иметь в виду и вероятность семейной предрасположенности к запору, что следует учитывать при построении общего и пищевого режима детей.
Клиника дискинезии кишок
Общее состояние при запоре длительное время может оставаться удовлетворительным, дефекация не всегда болезненна. Это, а также застенчивость иногда побуждают ребенка скрывать отсутствие стула и затруднения, возникающие при опорожнении кишок, что еще больше усугубляет болезнь. Появляется вялость, бледность, снижение аппетита, исхудание, головная боль, раздражительность, ухудшается самочувствие. При этом отмечается обложенность языка, вздутие живота и болезненность при пальпации, как правило, напряженной сигмовидной кишки. Затвердевшие каловые массы прощупываются в нижней половине живота в виде плотных опухолевидных образований. Иногда после многодневной задержки стула возникает тяжелая острая интоксикация с повторной рвотой, обезвоживанием, повышением температуры те,га приступообразной болью в животе, признаками нарушений со стороны системы кровообращения. Выяснение причины такого состояния представляет серьезную задачу для врача, не осведомленного о наличии у ребенка хронического запора, тем более что он нуждается в неотложной помощи.При обследовании детей, страдающих запором, следует непременно осмотреть область заднего прохода для выявления вероятных при этом трещин и геморроидальных узлов. В случае недостаточной эффективности лечебных мероприятий необходимо контрастное рентгенологическое исследование, включая ирригоскопию, для исключения врожденных аномалий пищевого капала.