Цистит

Цистит - воспаление стенки мочевого пузыря.

Этиология цистита

Цистит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, вульгарным протеем. Описаны случаи развития цистита после приема некоторых лекарственных средств, применения антибиотиков (кандидозный цистит), при авитаминозе и под влиянием радиации.

Патогенез цистита

В раннем детском возрасте инфекция проникает в мочевой пузырь в основном гематогенным путем; в дошкольном и школьном - чаще восходящим путем. Инфекция может заноситься и нисходящим путем из верхних мочевых путей, а также лимфогенно. Развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре происходит при наличии массивной вирулентной инфекции и способствующих факторов (задержка мочи, нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, снижение иммунологической реактивности организма). Отток мочи нарушается часто при травмах, опухолях, врожденной и приобретенной ропатии. Барьерная функция эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря может нарушаться при повреждении ее камнем, песком, при токсическом влиянии некоторых лекарственных средств и т. д. Глубокие изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря наблюдаются при местном нарушении кровообращения в результате инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу, охлаждения, травмы, опухоли и др.

Патоморфология цистита

По характеру и степени морфологических изменений различают катаральный, геморрагический, гнойный, язвенно-фибринозный и гангренозный цистит.

Классификация цистита

Выделяют цистит первичный (в результате инфицирования) и вторичный (развивается на фоне уропатии). По характеру течения цистит может быть острым и хроническим; по распространенности - очаговым и диффузным.

Клиника острого цистита

Клиника острого цистита проявляется учащенным мочеиспусканием (каждые 20 - 40 мин), мучительными болезненными позывами к мочеиспусканию с последующим развитием недержания мочи, болью внизу живота, в области промежности или головки пологого члена, обусловленной наполнением мочевого пузыря и растяжением его стенки. Часто боль возникает в начале и во время мочеиспускания в результате раздражения шейки мочевого пузыря, богатой нервными окончаниями. Наиболее сильная боль отмечается в конце мочеиспускания в связи с сокращением области мочепузырного треугольника, снабженного густой сетью интерорецепторов. Резкая, сильная боль может рефлекторно вызывать спазм сфинктера мочеиспускательного канала и прекращение мочеиспускания, развивается полная задержка мочи (бывает чаще у маленьких детей). Общее состояние при первичном остром цистите страдает мало. Симптомы общей интоксикации выражены слабо, температура тела чаще нормальная. Это объясняется хорошим оттоком с мочой патологических продуктов воспаления и низкой всасывательной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, токсикоэксикоз, понос и др.) свидетельствуют о восходящей инфекции мочевых путей, о развитии осложнения (чаще пиелонефрита). Важные диагностические признаки острого цистита - изменение цвета п прозрачности мочи, терминальная гематурия, проявляющаяся к концу мочеиспускания несколькими каплями крови или мочи, окрашенной кровью.

Клиника хронического цистита

Хронический цистит обычно проявляется клиникой острого воспаления, которое под влиянием неблагоприятных факторов (частые инфекции, дистрофия, рахит, врожденная и приобретенная уропатия) приобретает затяжное, затем хроническое (чаще рецидивирующее) течение с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы и наслоением симптомов пиелонефрита.
В моче преобладают нейтрофильные лейкоциты. Иногда в ней содержится гнойный осадок, дающий помутнение. Кроме того, в моче обнаруживаются свежие эритроциты или даже сгустки крови, эпителиальные клетки, белок (до 100 - 120 мг/сут), иногда единичные гиалиновые цилиндры. Возможна бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи). При исследовании крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагноз цистита

Диагноз основывается на характерных клинико-лабораторных данных и в типичных случаях не представляет затруднений. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом, мочекислым диатезом и почечнокаменной болезнью, врожденной и приобретенной уропатией, гинекологическими заболеваниями. В таких случаях дифференциально-диагностическое значение имеют цистоскопия, экскреторная урография, цистография, радиоизотопная ренография и др.

Течение и исход цистита

При своевременном рациональном лечении больных первичным острым циститом выздоровление наступает в течение 2 - 3 недель. Нелеченные и поздно диагностируемые случаи острого цистита могут осложняться хроническим пиелонефритом.
Вторичный острый цистит приобретает хроническое течение, если врожденная или приобретенная уропатия не диагностирована и не устранена. Хронический цистит на фоне уропатии отличается неблагоприятным течением, при этом создаются условия для развития хронического пиелонефрита, хронической недостаточности почек.
Осложнения - парацистит, пиелонефрит, перитонит, сморщивание мочевого пузыря.

Лечение цистита

В остром периоде заболевания - постельный режим (покой, равномерное тепло) уменьшает выраженность дизурии и способствует более быстрой нормализации функции мочевого пузыря. Диета должна быть полноценной, с исключением веществ, раздражающих мочевые пути (соления, острые соусы, горчица, редька, редис, шпинат, щавель, хрен, чеснок, консервы). Рекомендуется обильное питье жидкостей (до 2 л), лучше в теплом виде с целью разведения мочи, вымывания гноя, бактерий и др. Необходимо проведение антибактериальной терапии, эффективно санаторное лечение. При вторичном хроническом цистите необходимо ликвидировать причину, поддерживающую воспалительный процесс (радикальное устранение уропатии).

Профилактика цистита

Профилактика цистита предусматривает предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, раннюю диагностику и лечение врожденной и приобретенной уропатии, соблюдение санитарно-гигиенических норм, повышение иммунологической реактивности организма, применение закаливающих процедур, регуляцию функции кишок и мочевого пузыря.