vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииУгри

Угри


Этиология и патогенез угрей

В возникновения угрей выделяют ряд причинных факторов: гипертрофия и гиперсекреция сальных желез, аномалия кератинизации устьев волосяных фолликулов; наличие микрофлоры на коже и в волосяных фолликулах, воспалительная реакция окружающих тканей. Наблюдается у лиц с жирной или смешанной формами себореи в период полового созревания, чаще у мальчиков. Наиболее часто встречаются коринебактерия акне, золотистый стафилококк, pityrosporum ovale. В результате гиперсекреции кожного сала, частичного опорожнения сальных желез, гиперкератинизации волосяных фолликулов происходит закупорка устьев волосяных фолликулов с образованием комедонов ("черных точек"), которые появляются при жидкой и при густой жирной себорее.

Клиника угрей

Выделяют вульгарные или юношеские, папулезные, индуративные сливные и флегмонозные угри. Наиболее распространенными являются вульгарные угри в виде полушаровидных, розовых, размером от 1-2 до 3-5 мм в диаметре узелков, которые локализуются в области лица, груди и спины. В центральной части узелка может появляться гнойничок, который сыхается в желтые корки. После регресса остается пигментация или поверхностный рубец. Чаще наблюдаются при жидкой жирной себорее. При густой жирной себорее на лице, спине, груди, волосистой части головы появляется большое количество комедонов с выраженной воспалительной реакцией вокруг. Устья волосяных фолликулов расширены. Высыпания крупных размеров и располагаются глубоко в дерме. Течение вялое. Через несколько недель образуется инфильтрат, который размягчается, вскрывается с выделением гнойной жидкости. После регресса остаются глубокие рубцы. Тяжелой формой при густой жирной себорее являются конглобатные угри. Кроме комедонов и атером образуются глубокие, плотные, болезненные узлы, размером от фасоли до лесного ореха, которые иногда сливаются, образуя конгломераты, абсцессы. Кожа над ними красно-синюшного цвета. Узлы могут вскрываться с образованием длительно незаживающих язв. После регресса язв остаются грубые рубцы с перемычками и свищами или нередко гипертрофические келоидные рубцы. Высыпания располагаются на спине, реже на груди и лице.

Дифференциальный диагноз угрей

Медикаментозные акне. Возникают у лиц, длительно принимающих медикаменты (бром, йод, глюкокортикостероидные гормоны, витамины В6, В12, и др.) в виде временных папулезных и пустулезные высыпаний. Комедоны и себорея отсутствуют. Проходят без лечения после прекращения приема медикаментов. Угревидный сифилис. Появляются фолликулярные папулы размером 2-3 мм в диаметре, четко отграниченные от здоровых участков кожи. На вершине папулы определяется конической или шарообразной формы пустула с гнойным экссудатом, которая ссыхается в желтовато-бурую корку. Корки отпадают и остаются вдавленные, пигментированные рубцы. Одновременно могут наблюдаться розеолезные и папулезные сифилитические высыпания. Стандартные серологические реакции (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.

Лечение угрей

Клиническое обследование с целью выявления гормональных и нервно-сосудистых нарушений. Нормализуется режим питания. Проводится борьба с запорами. Выявление и санация фокальной инфекции. При неврозах, раздражительности препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы. Для коррекции психосоматических расстройств адаптогены (пантокрин, настойка китайского лимонника, жень-шеня, родиолы, элеутерококка). С целью улучшения функции сальных желез очищенная сера по 0,5 г 3 раза в день за 30-40 мин до еды, 2-3 мес. Для снижения темпа экскреции кожного сала - сульфат цинка по 25-50 мг 3 раза в день, 2 мес. Витамины А, группы В (В6 В9, В12), С или "Аскорутин". При тяжелых формах (шаровидная, флегмонозная, кистозная) - 13 цистретиноид в начальной дозе 40 мг, которую постепенно увеличивают до 60-80 мг. Улучшение отмечается через 4 нед, а более выраженный эффект наступает через 6-12 нед. Проводится иммунотерапия (стафилококковый антифигин: 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4-1,6-1,8-2,0 мл в аутокрови через день, 8-10 инъекций на курс или стафилококковая вакцина внутрикожно в область предплечья по 0,1-0,2 мл 1 раз в 2-3 дня, на курс 1-2,0 мл). При рецидивирующем течение угрей, осложненных вторичной пиококковой инфекцией рекомендуются антибиотики широкого спектра действия. При нарушениях функционального состояния половых желез женщинам этилэстрадиол по 0,01-0,05 мг 3 раз в день (в первые 2 нед межменструального периода) или 4 инъекции эстрона 0,05% по 1 мл ежедневно. Мужчинам в течение 10-15 дней окэстрол по 0,005г с перерывом между курсами 8-10 дней. Наружно женщинам синэстроловый крем на эмульсионной основе (0,01, 0,1 и 0,15%). Мужчинам синэстроловый крем 0,1 и 0,14% ежедневно, через день, 12-15 процедур, в общей сложности 3-4 курса лечения с интервалами 10-15 дней. При абсцедированных, флегмонозных, индуративных угрях для расщепления некротизированных тканей и профилактики гипертрофичных рубцов трипсин или химотрипсин кристаллический внутримышечно по 10 мг в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия через день, 10-12 инъекций на курс лечения. При жирной себорее очаги поражения протираются 1-2% водными растворами натрия тиосульфата, тетрабората или гидрокарбоната, 0,5-1% танина, 3-5% серы. Затем, по мере стихания острых воспалительных явлений 3-4% спиртовыми растворами салициловой и борной кислоты, танина, камфоры. Присыпки с серой, борной кислотой, танином или водно-взбалгываемая взвесь с серой, ихтиолом, дегтем. При легких формах себореи бывает достаточным мытье кожи теплой водой с мылом и последующим применением спиртовых и водных растворов или взбалтываемых взвесей, мазей (5-10% синтомициновая эмульсия, 2-3% гелиомициновая, 0,5-1% риодоксоловая и другие). Из физиотерапевтических методов применяется электрофорез с сульфатом цинка, ихтиолом. Проводится электрокоагуляция пустулезных элементов, криотерапия жидким азотом. При отсутствии воспалительных явлений рекомендуются паровые ванны и механическая чистка лица, рассасывающие маски, лечебный массаж.

Профилактика угрей

Устранение факторов, способствующих возникновению заболевания. Меры личной профилактики. Санация очагов инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Закаливание организма (занятие спортом, купание, солнечные ванны и другие). Режим питания. Предупреждение загрязнения кожи различного характера (производственного, бытового). Выявление и лечение больных с начальными проявлениями. Диспансеризация пациентов с тяжелыми формами угревой болезни. Раннее обращение больных в специализированные учреждения косметического профиля.