vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииКератоакантома

Кератоакантома


Часто встречающаяся на открытых участках кожи, быстро растущая опухоль, появляющаяся у лиц среднего или пожилого возраста, чувствительных к ультрафиолетовому излучению. Это недостаточно дифференцированная доброкачественная опухоль, которая в редких случаях перерождается в злокачественное новообразование.

Этиология кератоакантомы

Обычную причину заболевания - действие ультрафиолетового излучения - могут усиливать каменноугольная смола, генетическая предрасположенность, снижение иммунитета, а также, возможно, инфекция, вызванная папиллома-вирусом человека.

Клиника кератоакантомы

Типичные места локализации - открытые участки тела, в основном в области висков, щек и носа. Обычно - солитарное образование, которое встречается после 50 лет. Для кератоакантомы (КА) характерны 3 стадии - пролиферативная, стадия созревания и стадия рассасывания. В пролиферативной стадии наблюдается плотная полушаровидная гладкая опухоль, которая быстро растет 2-4 недели, достигая в диаметре двух и более сантиметров. В стадии созревания новообразование представляет собор! опухоль кожной окраски бутонообразной или куполообразной формы, либо эритематозный узелок с центральной, часто в форме пупка, роговой сердцевиной. Если роговую сердцевину частично удалить, в центре КА возникает кратерообразное углубление. Через несколько месяцев КА уменьшается до полного исчезновения, оставляя в центре типичный, немного вдавленный, складчатый, часто гипопигментированный рубец. Некоторые повреждения могут сохраняться в течение года и более. Для стадии рассасывания характерен некротический узелок. Роговидные остатки постепенно отделяются, заживают, и формируется рубец. Весь процесс от образования КА до ее спонтанной регрессии длится, как правило, 4-6 месяцев.

Диагностика кератоакантомы

1. Типичная клиническая картина.
2. Биопсия кожи: образец получают, проникая до подкожной жировой клетчатки.
Ранняя стремительно растущая КА - это инвагинация эпидермального рогового вещества, образованного из рядом расположенных волосяных фолликулов, эпидермальные слои которых могут вдаваться в кожу. Морфологической основой является псевдокарциноматозная гиперплазия с выраженным гиперкератозом в центре - «роговая чаша». Такой первичный очаг с легким гиперкератозом, акантозом и преждевременной кератинизацией характеризуется увеличением клеток нижней части мальпигиевого слоя и часто имеет утолщенный гранулярный слой с разрушенными гранулами кератогиалина. Центральная впадина полностью созревшего кратерообразного узла заполнена роговым веществом, формирующим центральную сердцевину. Эпидермис тянется вокруг краев кратера, образуя ободок. Неравномерно пролиферирующий эпидерхмис проникает как в сам кратер, так и под его основание. При созревшей кератоакантоме могут выявляться отдельные плоские эпителиальные клетки с невыраженной атипией, однако в стадии быстрого роста образования атипия носит более выраженный характер. На отдельных участках опухоли кератинизация более выражена, для клеток характерна обильная бледная цитоплазма, которая создает эозинофильный «стеклянный» вид. Могут присутствовать эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которые, возможно, являются причиной некротических изменений некоторых кератиноцитов и их диссоциации, о чем свидетельствует акантолиз.

Дифференциальная диагностика кератоакантомы

Плоскоклеточная карцинома (de novo) Плоскоклеточная карцинома (обыкновенная форма) Себоакантома Веррукозная карцинома Гигантская остроконечная кондилома Гипертрофический актинический кератоз Кожный рог
Инверсный фолликулярный кератоз Себорейный кератоз Бородавчатая дискератома Гигантский контагиозный моллюск Метастатический рак Вульгарные бородавки Хромобластомикоз, североамериканский бластомикоз
Сифилис вторичный рецидивный (широкие кондиломы) Лепромы.

Лечение кератоакантомы

Лечение начинается с выполнения эксцизионной биопсии в достаточном объеме, позволяющей исключить плоскоклеточную карциному, и обеспечивает скорейшую инволюцию процесса или выздоровление.
1. Полная эксцизия первичного очага.
2. Кюретаж и электродеструкция.
3. Лучевая терапия.
4. 5-флуорурацил в очаг поражения и/или местно.
5. Метотрексат или блеомицин в очаги повреждения.
6. Лазерная хирургия.
7. Неотигазон 1 мг/кг/день в течение двух месяцев.
8. Интерферон альфа-2а внутрь очага.