Моллюск контагиозный (эпителиальный моллюск, заразная эпителиома Нейссера, бородавчатый моллюск, оспенноподобные угри Базена, сальный моллюск Гебры, molluscum contagiosum, molluscum epiteliale, epithelioma contagiosum, molluscum verrucosum).
Инфекционное вирусное заболевание с доброкачественным течением. Характеризуется появлением многочисленных плотных папул с пупкообразным вдавлением в центре. Впервые заболевание описано Beterman в 1817 году. Инфекционная природа доказана Петерсоном в 1841 году, который выявил моллюсковые тельца.
Этиология, патогенез моллюска контагиозного
Возбудитель дерматотропный, крупный, фильтрирующий, ДНК-содержащий вирус Molitor hominis или вирус, который сходный с возбудителем оспы. Вирус имеет размеры 240x320 нм и размножается в цитоплазме инфицированных клеток. Присутствие вируса в эпителиальных клетках обусловливает наличие циркулирующих в крови антител к этому антигену (определяется иммунофлюоресцентным методом).
Эпидемиология моллюска контагиозного
Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет, но нередко и взрослые. В детских коллективах при отсутствии санитарно-гигиенического режима возможны эпидемические вспышки. Инфицирование может происходить в результате прямого контакта с больным или контакта с вирусоносителем. Через загрязненные предметы обихода (белье, губки, полотенце, мочалки и другие) и при пользовании общей ванной. При половых сношениях (область гениталий, на лобке, внутренняя поверхность бедер). В банях, бассейнах, косметологических учреждениях. При проведении массажа, бритье, а также от животных и птиц. Большое количество возбудителя находится в домашней пыли, в пыли библиотек и физкультурных залов.
Клиника моллюска контагиозного
Инкубационный период от 2-3 недель до нескольких месяцев. Появляются безболезненные, мелкие, блестящие, полусферической или круглой формы, бледно-розового или перламутрового цвета узелки с кратерообразным углублением в центре, размером от 2-3 мм до 5-6 мм в диаметре. При сдавливании с боков узелка из центральной части выделяется кашицеобразное беловатое содержимое, в котором при микроскопии обнаруживаются дегенерированные эпителиальные овальные клетки с крупными протоплазматическими включениями ("моллюсковые тельца"). Сыпь локализуется изолированно на лице в области лба и окружности глаз, на шее, груди, тыле кистей рук. У взрослых в области наружных гениталий, промежности и внутренней поверхности бедер. При иммунодефицитных состояниях сыпь приобретает диссеминированный распространенный характер. В местах нарушения целостности кожи в результате экскориаций, царапин, высыпания могут располагаться линейно, легко травмироваться и инфицироваться. Различают клинические разновидности: множественные мелкие высыпания; моллюски на ножке; гигантские моллюски до 2-3 см в диаметре (слияние отдельных узелков). Выделяют атипичные формы: ороговевающие; кистозные и изъязвленные; гигантские; акне-, бородавко-, милиа- и фурункулоподобные.
Дифференциальный диагноз моллюска контагиозного
Сирингома. Доброкачественная опухоль потовых желез, которая возникает в молодом возрасте и наблюдается у женщин. Не исключена возможность развития семейного заболевания. Сыпь представлена множественными, симметричными, мелкими, отграниченными, округлыми или полушаровидными плотными узелками. Субъективные ощущения отсутствуют. Узелки светло-желтые, розовые или цвета нормальной кожи и локализуются на шее, в области груди, на половых органах, реже на животе, бедрах. Встречаются и другие доброкачественные опухоли. Эпидермодисплазня верруциформная Левандовского-Лютца. Начинается в раннем детском возрасте. Появляются множественные, плоские, серо-белые или розово-коричневые узелки от 1-3 до 5 мм и более в диаметре. Папулы полигональной или круглой формы, мягкой консистенции с серо-белыми чешуйками на поверхности. Узелки склонные к слиянию и образованию бляшек. Субъективных ощущений нет. Сыпь существует несколько лет без изменений. Нередко сопутствуют кератодермия ладоней и подошв.
Лечение моллюска контагиозного
При множественных высыпаниях рекомендуются противовирусные препараты системного действия, антибиотики, эритемные дозы ультрафиолетового облучения. Существуют различные методы наружной терапии: выдавливание пинцетом или выскабливание острой ложечкой с последующим смазыванием места удаления 5-10% раствором йода или 0,25-1% раствором нитрата серебра; противовирусные мази (кремы); диатермокоагуляция; криодеструкция. Применяется универсальный кератолитик «Колломак» ("Mack"), который наносится на поверхность высыпаний по 1 капле 1-2 раза в день до полного отторжения. Назначается "Протефлазид" на очаги поражения в виде аппликаций или смазываний 2-3 раза в день.