vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииКандидозные паронихии и онихии

Кандидозные паронихии и онихии


Кандидозным процесс обычно локализуется на пальцах рук; начинается он с околоногтевой ткани (воспалительные изменения ногтевых валиков), а затем распространяется на пластинку ногтя (паронихия обычно предшествует онихии).

При поражении грибами рода Candida кожа вокруг ногтя становится отечной, красной, болезненной. Из-под набухшего и уплотненного ногтевого валика (особенно при легком надавливании) выделяются капельки белого густого гнойного содержимого, в котором обнаруживаются элементы грибов рода Candida. Вначале поражается один, но в дальнейшем в процесс вовлекаются и другие ногти. Больные отмечают болезненность пальцев, иногда легкий зуд. При этом ногти изменяются - теряют блеск, становятся серовато-желтыми, буроватыми, бугристыми, ломкими, неровными, иногда разрушаются (как при других грибковых заболеваниях - трихофитии, эпидермофитии). На поверхности ногтя могут быть видны изменения типа наперстка. Кожица в основании пораженного ногтя нередко отсутствует (эпонихия), что создает сходство с состоянием «после маникюра». Процесс без лечения принимает хроническую форму, иногда с тотальным вовлечением всех ногтей. Следует отметить, что кандидоз ногтевых валиков и ногтей трудно поддается лечению. Кандидозные поражения ногтевых валиков, ногтей и межпальцевые эрозии, как отмечено, могут возникать как профессиональные заболевания у работников, занятых в производстве антибиотиков, безалкогольных напитков, кондитерских фабрик, предприятий по переработке овощей и фруктов, пивоваренных заводов, у мойщиков посуды, лиц, связанных с приготовлением пищи. Развитию микоза в этих случаях способствует мацерация кожи, механическая и химическая травма, воздействие сахаристых веществ, фруктовых соков, эссенций, кислот, щелочей (именно поэтому в целях предупреждения профессионального кандидоза необходимо устранять указанные неблагоприятные факторы; так, механизация производственных процессов на ряде предприятий привела к исчезновению этих форм заболевания).

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей следует дифференцировать с пиогенными паронихиями, вызванными стрептококковой и стафилококковой инфекциями. Последние также характеризуются покраснением, отеком, болезненностью околоногтевой ткани; при надавливании из-под ногтевого валика может выделяться гнойное содержимое, однако, поражение ногтей в этих случаях не наблюдается. Характерная паронихия с выделением гноя из-под ногтевого валика, сочетающаяся с онихией, позволяет отличать кандидоз ногтей от онихии, обусловленной дерматофитами и плесенями. Диагноз следует подтверждать лабораторными исследованиями.

Лечение кандидозных паронихий и онихий

Лечение бывает длительным и не всегда эффективным. При грубом поражении многих ногтей, неэффективности местных процедур назначают системные антимикотики - итраконазол (Орунгал, Итракон), флуконазол (Дифлюкан), реже - кетоконазол (Низорал). Местная терапия проводится как дополнение к общей или самостоятельно - при противопоказаниях к пероральному приему препаратов или отказе от них больных. Как и при других онихомикозах, локальное лечение предполагает длительное (до отрастания здоровых ногтей) применение противогрибковых средств - на фоне предварительного удаления (истончения, разрыхления) пораженных ногтей с помощью кератолитических средств (в форме пластырей, коллодиев, мазей) или механически (пилочками, кусачками). Более полное снятие роговых масс достигается при одновременных горячих содовомыльных ванночках (методики использования кератолитических средств). При лечении кандидозных онихий обращается внимание на должную защиту воспаленных ногтевых валиков от раздражающего действия агрессивных ингредиентов - с помощью лейкопластыря, нанесением цинковой пасты. При правильном проведении кератолитических процедур ногтевое ложе становится доступным для обработки антимикотиками - проникновение их в ткань усиливается при использовании под компресс, с димексидом, ультразвуком; воздействию подвергаются также ногтевые валики. Из лекарственных форм применяются мази, кремы, реже - растворы, содержащие те же средства, которые рекомендуются при кандидозе кожи - анилиновые красители (1-2% спиртовые растворы метиленового синего, бриллиантового зеленого, генцианвиолета, метилвиолета, этакридина лактата, «Фукорцин»), йодиды (3-5% раствор йода спиртовой, «Йоддицерин», мази «Бетадин», «Повидон-йод», «Йодопироновая», 10% йодоформная), фенольные соединения (1-2% мази с фенолом, резорцином, 3-5% глицериновые растворы фенола), ПАВ (мази «Палисепт», 0,5-1% декаминовая, 0,5% мирамистиновая), кислоты (2-3% мази с кислотами салициловой, борной, бензойной), 8-оксихинолины (мази с 5-10% хинозола, хиниофона, 2-4% клиохинола или энтеросептола), нитрофурилен (1-2% мази), полиеновые антибиотики (мази нистатиновая, левориновая, микогептиновая, с амфотерицином В; хороший эффект дает применение крема «Пимафуцин», который подавляет также сопутствующую дерматофитную микрофлору, что важно при микст-инфицировании), имидазольные производные («Клотримазол» и его аналоги, «Певарил», «Экодакс», «Экалин», «Дактарин», «Миконазол», «Фунгур», «Травоген», «Мифунгар», «Микоспор», «Бифонал-гель», «Бифунал-крем»), а также кремы «Ламизил», «Экзодерил» «Фетимин», «Лоцерил», «Толмицен», «Батрафен», линименты «Лютенурин», «Сангвиритрин», «Анмарин-гель», мази сложного состава (5% серно-10% дегтярно-2% салициловая, «Клотрисал-КМП», «Виосепт», «Сульфосалицин», «Йодметриксид», гель «Пантестин-Дарница»); способы их использования. Эффективно применение специальных лаков для ногтей - «Лоцерил», «Батрафен»; рекомендуется набор для ногтей «Микоспор».
Альтернативным методом лечения кандидозных паронихий и онихий является сочетанное применение антимикотиков и ультразвука. Пораженные ногтевые валики и ногти пропитывают фукорцином; через 3-5 мин на них накладывают мазь, содержащую: анестезина 5 г, 3,44% масляного раствора ретинола 15 г, пасты Лассара 50 г, 33% мази серной 30 г. Затем на эти участки воздействуют ультразвуком (интенсивность озвучивания 1 Вт/см2, у детей 0,7 Вт/см2, режим непрерывный, лабильно). Процедуры проводят через день (10-15 сеансов). При необходимости через 2-3 мес. лечение повторяют (И.М. Романенко, 1992). Разработанный способ является методом выбора при данной патологии. Между сеансами озвучивания целесообразно использовать противокандидозные средства в димексиде. Из других методов физико-медикаментозного воздействия рекомендуется электрофорез цинка сульфата по Потаповой.

Имеются сообщения о фурункулоподобных поражениях, абсцессах, вызванных грибами С. albicans. Так, у некоторых грудных детей после лечения антибиотиками, появлялись единичные или множественные абсцессы кожи, иногда - в сочетании с септицемией. О роли грибов кандида в возникновении этих процессов свидетельствовало обнаружение элементов гриба в гнойном отделяемом, положительная гемокультура.

Грибы рода Candida могут вызывать изменения кожи волосистой части головы, напоминающие себорейную экзему. Однако полагают, что в отличие от многих дерматофитов (трихофитонов, ахориона, микроспорума и др.), дрожжеподобные грибы не поражают волосы. Вместе с тем некоторые исследователи при гистологическом изучении обнаружили изменения волос, вызванные этими грибами. Отмечены поражения дрожжеподобными грибами волосяных фолликулов, при которых на волосистой части головы наблюдались фолликулярные узелки с нагноением и последующим образованием рубцов. Кандидозный фолликулит бороды («кандидозный сикоз») по клинической картине имеет сходство со стафилококковым фолликулитом; в связи с этим его диагностика возможна лишь с помощью культурального и гистологического исследования. При более глубоком процессе, локализующемся вне волосистой части головы, это заболевание может напоминать фурункул. Известны также кандидозные acne conglobata, рецидивирующие на протяжении ряда лет и чрезвычайно резистентные к различным видам лечения (при этом из гноя получена культура С. albicans). Дрожжеподобные грибы могут быть также причиной островоспалительных процессов типа кериона. Известно, что причиной такого рода поражений преимущественно являются дерматофиты. Однако керионподобные поражения изредка описывались как заболевания, вызванные дрожжеподобными грибами. В наблюдении Л.М. Брагиной (1963) приводится случай кандидозного кериона с аллергическими высыпаниями - левуридами; при этом «наиболее хороший терапевтический результат» был получен от нистатина.
Грибы рода Candida могут обнаруживаться не только при кандидозах кожи, но и при других различных дерматозах. Так, часто они выявляются в очагах себорейной экземы, усиливая аллергический процесс; при этом чаще возникают аллергиды-экзематиды. При экземе у детей также могут высеваться культуры с преобладанием колоний грибов рода Candida. При этом грибковая флора влияет на течение и значительно отягощает экзематозный процесс. Кандидоз нередко возникает на фоне пузырчатки, туберкулеза (в частности, веррукозного туберкулеза кожи) и других заболеваний.
Изменения кожи и ее придатков при кандидозе нередко сочетаются с другой локализацией патологического процесса - на слизистых оболочках, во внутренних органах.