vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни аллергологииСредний аллергический отит

Средний аллергический отит


Средний аллергический отит - отит мукоидный, отит секреторный, средний, отит серозный средний - аллергическое поражение среднего уха, часто встречающееся у детей.

Этиология и патогенез среднего аллергического отита

Заболевание имеет бактериальную природу. Предполагается роль в развитии среднего аллергического отита вирусов. У детей имеют значение также ингаляционные аллергены. Сравнительно редкой причиной среднего аллергического отита является аллергия пищевая. Средний аллергический отит может возникать при астме бронхиальной, сывороточной болезни. Выяснение роли аллергии при хроническом гнойном среднем отите представляет трудности. Первоначальный аллергический процесс, в частности у детей с пищевой аллергией (к молоку), может привести к возникновению гнойного процесса с формированием аллергии микробной. У взрослых аллергия может присоединяться к бактериальному поражению среднего уха. Отечественные клиницисты отмечают наличие аллергии при хроническом гнойном среднем отите в 36 % случаев. В формировании среднего аллергического отита предполагается ведущая роль гиперчувствительности замедленного типа. Значение аллергических реакций немедленного типа, обусловленных антителами, относящимися к иммуноглобулину Е, не установлено.
Антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е, против ингаляционных или пищевых антигенов не выявляются. У детей с назальной аллергией, обусловленной иммуноглобулином Е, редко подтверждается участие ИГ Е в развитии сопутствующих поражений среднего уха. У больных отмечены нарушения хемотаксиса нейтрофилов и ингибицин миграции макрофагов, обнаружены вирусспецифические антитела, относящиеся к иммуноглобулину G (в сыворотке крови) и к иммуноглобулину А (в отделяемом из уха).

Патоморфология среднего аллергического отита

При среднем аллергическом отите отмечаются метаплазия секреторного эпителия, отек, серозно-фибринозный экссудат, инфильтрация эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. При рецидивирующем течении обнаруживаются вялые отечные грануляции и полипы с утолщением базальной мембраны, увеличение количества плазматических и секретирующих тучных клеток.

Клиника среднего аллергического отита

У детей средний аллергический отит чаще всего развивается после перенесенных острых респираторных заболеваний, характеризуется острым началом, высокой температурой, слизистыми или водянистыми выделениями из уха; отоскопия выявляет отек и гиперемию барабанной перепонки, возможна перфорация. Рецидивы среднего аллергического отита возникают после респираторных инфекций, протекают без лихорадки и болей в ухе, со скудным вязким слизистым отделяемым, которое в дальнейшем приобретает слизисто-гнойный характер (присоединение инфекции) или исчезает. Отделяемое может быть обильным, что приводит к мацерации кожи, образованию трещин и корок в слуховом проходе и вокруг уха. Средний аллергический отит у детей часто сочетается с ринитом аллергическим и синуситом, аденоидными разрастаниями; обострение этих процессов приводит к рецидиву среднего аллергического отита. На фоне гриппа рецидивы среднего аллергического отита отличаются острым, бурным течением с высокой температурой, тяжелым состоянием, сукровичными выделениями из уха, яркой гиперемией барабанной перепонки. Характерна быстрая динамика под влиянием десенсибилизирующей неспецифической терапии. У взрослых типичными симптомами служат: зуд в области уха, ощущение тяжести и умеренная боль в ухе, длительное выделение водянистого или серознослизистого секрета. При отоскопии у больных выявляется выраженный отек слизистой оболочки барабанной перепонки, возможно центральное ее прободение, часто обнаруживаются отечные бледные полипозные образования, вялые отечные грануляции, склонные к рецидивированию, наблюдается упорный дерматит наружного слухового прохода. Средний аллергический отит может сочетаться с др. аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема и др.). Течение различное: острое, хроническое; может иметь сезонный или круглогодичный характер.

Диагностика среднего аллергического отита

Диагноз среднего аллергического отита ставится на основании следующих данных: аллергологического анамнеза; эозинофилии периферической крови и отделяемого из уха (при развитии гнойного процесса эозинофильная инфильтрация подавляется нейтрофильной, в гное обнаруживается микрофлора); положительных аллергологических диагностических проб кожных с неинфекционными и бактериальными аллергенами (особенно показаны для лиц с средним аллергическим отитом в сочетании с аллергией верхних дыхательных путей); повышения уровня иммуноглобулина Е в крови и отделяемом из уха; данных отоскопии и гистологии полипов и грануляций; быстрого эффекта десенсибилизирующей неспецифической терапии.

Лечение среднего аллергического отита

Лечение состоит в выявлении и устранении причин заболевания. По показаниям проводятся гипосенсибилизация, местная глюкокортикостероидная терапия (вливания гидрокортизона, гормональные мази), применяются антигистаминные препараты, хлорид и глюконат кальция. Ухо промывают теплыми растворами 3-4 %-ной борной кислоты, 3%-ного пероксида водорода, этакридинлактата-1 : 1000. Больным рекомендуется рациональное, богатое витаминами питание, при необходимости - элиминационная диета, показаны общеукрепляющие средства и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов (ринита аллергического, риносинусопатии аллергической). В случае присоединения инфекции проводится антибактериальная терапия в соответствии с принципами лечения хронического гнойного среднего отита.