Наиболее часто встречаются следующие осложнения: астматический статус, эмфизема легких, пневмоторакс, медиастинальная и подкожная эмфиземы, легочное сердце, ателектаз легких.
Эмфизема легких, отмечающаяся у 2/3 больных астмой бронхиальной, имеет различные сроки развития. Она может быть острой обратимой (формируется во время приступа вследствие обструкции бронхов) и хронической необратимой (формируется при повторных обострениях астмы). Прогрессирование сопутствующего бронхита хронического обусловливает вторичную обструктивную эмфизему. Вследствие эмфиземы значительно возрастает значение необратимой обструкции дыхательных путей, что ухудшает течение и перспективы терапии бронхиальной астмы. У больных нарушается ритм дыхания во время приступа, уменьшается экскурсия грудной клетки, изменяется ее конфигурация.
Основное звено в формировании легочного сердца при бронхиальной астме - диффузное нарушение бронхиальной проходимости, ведущее к ряду последовательных изменений: уменьшению просвета легочных капилляров и артериол, подъему давления в легочной артерии, неравномерной вентиляции легких, альвеолярной гиповентиляции, сокращению сосудов легких, артериальной гипоксемии, увеличению работы правого желудочка сердца. В патогенезе легочной гипертонии принимают участие медиаторы немедленной аллергии (серотонин), наблюдаются нарушения андрогенной и глюкокортикостероидной функций коры надпочечников. Наличие выраженной легочной гипертензии, перегрузки правого желудочка сердца в сочетании с гипокинетическим типом центральной гемодинамики, изменение легочных объемов (стабильное увеличение ООЛ и его отношения к ОЕЛ)-признаки сформировавшегося легочного сердца.
Сегментарные ателектазы могут образоваться во время острого приступа иле астматического статуса, а также при обструкции бронхов пробкой из Aspergillus fumigatus в случае присоединения аспергиллеза аллергического бронхолегочного. Признаки этого осложнения различны в зависимости от причины, локализации и выраженности легочного коллапса. Спектр симптомов - от легкого кашля с отсутствием физикальных данных до тахипноэ, цианоза, смещения сердца и средостения, подъема диафрагмы на вовлеченной в процесс стороне. Персистирующие ателектазы в правой средней доле легкого проявляются постоянной или интермиттирующей одышкой (синдром правой средней доли). Диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании. В неясных случаях показано дополнительное исследование: бронхоскопия, бронхография.
Бронхиальная астма сопровождается также гемодинамическими нарушениями. В период приступа у большинства больных давление в системе легочной артерии повышено, а сократительная способность правого желудочка сердца снижена; отмечаются синусовая тахикардия (120 ударов и более в 1 мин), различные нарушения ЭКГ, парадоксальный пульс. Эти расстройства соответствуют тяжести бронхиальной обструкции. В период ремиссии давление в леточной артерии остается повышенным и сохраняются нарушения в фазовой структуре сердца (гиподинамия I - II степени правого и левого желудочков) в зависимости от тяжести течения.
Пневмоторакс, медиастинальная и подкожная эмфиземы могут возникать во время астматического статуса.
Лечение осложнений приводится по общим правилам терапии указанных состояний. Особое внимание необходимо уделять санации инфекционно-воспалительного очага в легких, который наиболее часто представлен хроническим обструктивным бронхитом.