vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни аллергологииКрапивница

Крапивница


Крапивница - заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами и развивающееся в связи с действием различных этиологических факторов. Крапивници часто имеет аллергический характер, сочетается с ангионевротическим отеком, может быть одним из проявлений некоторых патологических состояний.

Этиология крапивници

Причины возникновения крапивници указаны при описании ее форм.

Патогенез крапивници

В основе патогенеза крапивници лежит местное выделение медиаторов, обусловливающих вазодилатацию и гемостаз. Источником медиаторов служат тучные клетки, в большом количестве находящиеся в коже, и базофилы, которые в физиологических условиях в коже не встречаются, но появляются при КПри внутрикожном введении гистамина - основного медиатора тучных клеток - формируется местная волдырная реакция, идентичная клиническим проявлениям острой крапивници. Важная роль в патогенезе крапивници принадлежит также др. медиаторам: кининам, простогландинам, серотонину, менее изучена роль медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Высвобождение медиаторов, ответственных за возникновение крапивници, связано с двумя основными причинами, вызывающими базофилов и тучных клеток дегрануляцию: реакциями, зависимыми от иммуноглобулина Е, и действием компонентов комплемента системы.
Роль реакций, обусловленных иммуноглобулином Е, ведущая при развитии острой и хронической крапивници, связанной с гельминтозами. Главное место в его механизме принадлежит аллергической реакции немедленного типа: фиксация антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в тучных клетках кожи приводит к высвобождению из них медиаторов при контакте с соответствующим аллергеном. Роль антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, подтверждается возможностью переноса кожной реакции с сывороткой по типу РПКА: внутрикожная инъекция сыворотки больного вызывает у здорового пациента волдырную реакцию при последующем введении в этот участок кожи предполагаемого аллергена.
Комплементзависимый путь развития крапивници связан с дегранулирующим эффектом на тучные клетки компонентов СЗа и С5а (анафилатоксинов). Антисыворотки против компонентов СЗа и С5а блокируют в процессе дегрануляции их дегранулирующую активность. Вовлеченность анафилатоксинов в процесс дегрануляции имеет различные механизмы: за счет классического пути активации комплемента иммунными комплексами, включающими иммуноглобулин М и иммуноглобулин G, или альтернативного (пропердинового) пути активации бактериальными полисахаридами, змеиным ядом, агрегированными иммуноглобулинами, а также за счет нарушения расщепления анафилатоксинов инактивнрующими их ферментами плазмы, в частности а-глобулиновым инактиватором, предположительно идентичным панкреатической карбоксипептидазе В. Важная роль в этом процессе отводится кининовой системе: дезорганизации плазменных факторов активации кининов и их синтеза из предшественников. Участие компонентов комплемента в появлении крапивници подтверждают наблюдаемая у части больных гипокомплементемия со снижением уровня компонентов C1, С2 и С4, вовлекаемых в классический, но не альтернативный путь активации, и обнаружение последних в составе имунных комплексов. Ряд данных дает возможность косвенно судить о преимущественном механизме развития К - обусловленном иммуноглобулином Е, или комплементзависимом.
Современные представления о внутриклеточных механизмах формирования Ксвязаны с ролью циклических нуклеотидов системы и иона кальция в процессе дегрануляции тучных клеток. Повышение уровня цГМФ и сопряженное с этим увеличение концентрации внутриклеточного кальция стимулируют высвобождение медиаторов. Иммунои неиммунологические факторы действуют в этом направлении, провоцируют крапивницу или способствуют ее формированию. Иммунологические - это процессы, зависимые от иммуноглобулина Е, или комплементзависимые, неиммунологические - медиаторы, вызывающие увеличение внутриклеточного цГМФ, хим., физ. факторы с аналогичным механизмом действия или вызывающие необратимое повреждение тучных клеток. К ним относятся ацетилхолин, брадикинин, некоторые классы простогландинов, в частности простогландинов Е, хим. либераторы гистамина (препарат 48/80 и др.), ионофоры кальция. Дегранулирующее или токсическое влияние на тучные клетки оказывают ожог крапивой, медузой, компоненты змеиного яда, лекарственные препараты, в частности пеницилламин, тубокурарин, морфин, тиамин и др. Наряду с этим действие лекарств может реализовываться через иммунологические механизмы. Примером такого эффекта на возникновение крапивници является ацетилсалициловая кислота.
которая действует у различных больных как через иммунологические, так и через неиммунологические механизмы. В случаях извращенной реакции дегранулирующий эффект способны оказывать физ. агенты; холод, повышение температуры. сдавление ткани, солнечная инсоляция. Для некоторых из них доказано генетическое наследование дефекта. Важным фактором развития крапивници является механическое нарушение капиллярного гемостаза в результате закупорки сосудов имунных комплексов. Большое значение имеет сдвиг баланса ядренергической и холинергической регуляций с преобладанием последней, проявляющейся на периферическом (рецепторы сосудов и тучные клетки) и центральном (гипоталамическая регуляция) уровнях. Внутрикожное введение ацетилхолина вызывает волдырную реакцию, характерную для крапивници, однако без зуда кожного, наблюдаемого при введении гистамина. Поэтому сосудистые реакции на фоне эмоционального стресса и применение фармакологических препаратов, влияющих на вегетативную регуляцию, в первую очередь блокаторов адренергических p-рецепторов, способствуют появлению крапивници. Аналогичный эффект оказывают дисгормональные нарушения: при гипертиреозе, менструальном синдроме.

Патоморфология крапивници

Гистологические изменения при крапивнице связаны в первую очередь с нарушениями в субэпидермальном слое и проявляются дилатацией кожных сосудов, преимущественно венул и капилляров, замедлением тока крови, повышением проницаемости сосудов и в результате - отеком сосочкового слоя дермы. При крапивнице наблюдаются лимфостаз, периваскулярная инфильтрация, набухание коллагеновых волокон, аналогичные таковым при ангионевротическом отеке (однако в последнем случае изменения происходят в более глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки).

Клиника крапивници

Заболевание начинается с зудящих эритематозных высыпаний волдырного типа с неровными краями на лице, руках, туловище, ягодицах, более розовых по периферии элемента и белесых в центре (возможны высыпания на слизистых оболочках). При надавливании они бледнеют. Иногда наблюдается общая реакция: недомогание, лихорадка, артралгия. Если преобладает отек, то поверхность кожи может не изменяться, а зуд отсутствовать.
Крапивница может быть либо самостоятельной нозологической формой, либо одним из клинических проявлений основного заболевания. В большинстве случаев крапивница имеет острый характер и заканчивается выздоровлением в течение нескольких дней без применения лекарств, длительность существования элементов сыпи-несколько часов. При остром течении крапивници отмечается частая связь с экзоаллергией; устранение этиологического фактора приводит к прекращению крапивници.
В случае стойкого характера высыпаний или их рецидивирования в течение более шести недель заболевание переходит в хроническое. При хронической рецидивирующей крапивнице установление диагноза часто очень сложно.
Аллерген в организм может попасть различными путями: алиментарным, ингаляционным, через кожу, при действии на поверхность кожи различных физ. агентов. При ингаляционном пути попадания аллергенами могут выступать домашняя пыль, пыльца растений, перхоть животных. В этих случаях крапивница, как правило, сопровождается риноконъюнктивальным синдромом, аллергическим броихоспазмом. При поллинозе отмечается сезонность крапивници.
При укусах жалящих и кровососущих насекомых наряду с уртикарными элементами часто возникает папулезная сыпь с преимущественной локализацией на нижних конечностях.
Крапивница встречается при различных инфекционных заболеваниях, особенно гельминтозах (аскаридозе, анкилостомозе, стронгилоидозе, шистостомозе, филариозе, фасциолезе, трихинеллезе, эхинококкозе), сопровождаясь высокой эозинофилией. Крапивница может формироваться при паразитарных инфекциях (амебиазе, трихомониазе, малярии, скабиесе) и вирусных в продромальном периоде. Так, при вирусном гепатите крапивница и артралгия возникают в преджелтушном периоде.
Упорная рецидивирующая крапивница может быть основным проявлением различных фокальных очагов бактериальных инфекций: тонзиллита, хронического остеомиелита, кариеса, холецистита. Иногда она сочетается с высыпаниями на слизистых оболочках. При этом у больных выражена бактериальная сенсибилизация. Уровень иммуноглобулина Е в сыворотке и количество эозинофилов могут оставаться в пределах нормы. Холодовая крапивница, сопровождающаяся наличием холодовых агглютининов и холодовой гемоглобинурией, может наблюдаться при вторичном сифилисе. Частая зудящая крапивница осложняет развитие грибковых инфекций.
В редких случаях хроническая крапивница отмечается при опухолях легких, кишечника, прямой кишки. По-видимому, важное значение в этих случаях имеет аллергизация опухолевыми антигенами, так как удаление опухоли приводит к исчезновению крапивници, а рецидив опухоли - к ее возобновлению.
Наряду с др. кожными элементами проявления крапивници могут сопровождать лимфогранулематоз (высокий уровень иммуноглобулина Е, эозинофилия, кожный зуд) и хронический лимфолейкоз. Возможно появление крапивницы пищевой и крапивницы лекарственной у лиц, подвергшихся лучевой терапии. По-видимому, общим механизмом развития крапивници у этих больных является нарушение функции лимфоцитов Т, способствующее аллергизации экзои аутоантигенами. Крапивница может встречаться при моноклональных гаммапатиях в результате стимуляции образующимися криоглобулинами альтернативного пути активации комплемента системы.
Часто крапивница наблюдается при коллагенозах: волчанке красной системной, артрите ревматоидном, Съегрена синдроме и др. Биопсия кожи при такой крапивнице устанавливает васкулит с образованием некротических изменений сосудистой стенки и периваскулярной инфильтрацией. Аутоантитела, входящие в состав ИК, относятся к иммуноглобулину Q или иммуноглобулину М. В последнем случае чаще наблюдается криоглобулинемия.
Аналогичный механизм имеет место в случае сывороточной болезни, при которой крапивница встречается у 70 % больных. В сосудах дермы происходит фиксация ИК, в состав которых входят преимущественно антитела, относящиеся к иммуноглобулину G, роль антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, малосущественна. Выделение медиаторов из тучных клеток имеет комплементзависимый характер. Уровень комплемента может быть либо снижен, либо в норме. Он связан с составом периваскулярного инфильтрата: при гипокомплементемии происходит преимущественно нейтрофильная инфильтрация, при нормальном уровне комплемента - лимфоидная.
Значительное число заболеваний крапивницей связано с физ. факторами среды: изменением температуры, уровнем инсоляции, механическим воздействием на кожу.

Диагностика крапивници

Диагноз крапивници обычно не представляет трудностей. Дифференциальную диагностику нужно проводить с реакциями на укусы насекомых (папулезно-уртикарная сыпь в местах укуса), эритемой многоформной экссудативной. Значительные диагностические трудности связаны с установлением этиологии хронической крапивници. Следует помнить, что последняя может быть как самостоятельной нозологической формой, так и является одним из первых симптомов основного заболевания.
Обследование больного должно быть комплексным и включать: тщательный сбор аллергологического анамнеза; объективное и рентгенологическое обследования; исследование крови (лейкоцитарная формула, СОЭ, серологический анализ - наличие фактора ревматоидного, антиядерных антител, диагностика сифилиса, определение уровня ИГ, титра комплемента системы и ее компонентов, антител к предполагаемым аллергенам, криоглобулинов); обследование желудочно-кишечного тракта; тщательное обследование на гельминты и очаги фокальной бактериальной инфекции; аллергологические диагностические пробы кожные с карбохолином, гистамином, предполагаемыми аллергенами, аллергологические диагностические пробы провокационные тепловые, аллергологические диагностические пробы провокационные холодовые; определение дермографизма; биопсия кожи; иммунофлюоресцентный анализ.

Лечение крапивници

При острой крапивнице назначаются антигистаминные препараты, внутривенно - хлорид кальция. При алиментарном генезе целесообразны очистка кишечника солевыми слабительными, диетотерапия с устранением спиртных напитков, пряностей, острых и раздражающих блюд, потенциальных аллергенов пищевых, при необходимости - дегельминтизация.
При хроническом крапивнице антигистаминные препараты и десенсибилизирующие средства часто оказываются недостаточными для полного устранения симптомов или вообще неэффективными. Важное значение в этих случаях имеет санация хронических очагов инфекции (тонзиллита, остеомиелита, холецистита, кариеса) хирургическим путем или консервативно (антибиотикотерапия осторожно из-за возможности аллергии), лечение патологии печени (ЛИВ-52, эссенциале), нормализация ферментных функций желудочно-кишечного тракта (длительное назначение холензима, панкреатина, фестала, панзинорма, мексазы), борьба с запорами. При алиментарном генезе крапивници целесообразны повторные курсы разгрузочно-диетической терапии, гипоаллергенная диета.
При подозрении на кининовую (комплементзависимую) природу крапивници. больным назначают курс е-аминокапроновои кислоты внутривенно с последующим переходом на таблетированную форму. При холинергическом генезе крапивници рекомендуется длительный прием беллоида, белласпона. При необходимости больным проводят коррекцию эндокринного фона, в первую очередь патологии щитовидной железы, нормализацию эмоциональной сферы. Независимо от причин, вызвавших крапивницу, больным показаны общеукрепляющая терапия, аутогемотерапия, инсулинотерапия - 5-10 ЕД инсулина в сутки в течение недели. В ряде случаев хороший эффект наблюдается от пирогенотерапии - пирогенал, продигиозан. При выраженной аллергии микробной (в первую очередь стафилококк) наряду с санирующей терапией в период ремиссии целесообразно осторожное проведение вакцинотерапии, при алиментарном генезе крапивници - десенсибилизирующая специфическая терапия аллергенами пищевыми. В период затухающего обострения или ремиссии больным проводят повторные курсы внутримышечных инъекций гистаглобулина.
Местная терапия при крапивнице малоэффективна. Как противозудные средства используются ментоловый спирт, уксус. В ряде случаев эффективно траволечение: отвар череды, ромашки, пустырника (одну-две горсти смеси равных количеств трав кипятить 5-10 мин на слабом огне, настоять, пить до двух стаканов в день, ванны два раза в сутки из этих же отваров (1-2 л отвара процедить, развести теплой водой).

Водная крапивница крапивница

Водная крапивница - редкий вариант крапивницы, возникающий после контакта с водой (независимо от температуры воды на коже появляются высыпания, сопровождающиеся зудом кожным).
реакция воспроизводится при нанесении на кожу водного компресса. Диагноз ставится путем исключения крапивницы холодовой и крапивницы холинергической.

Генетически обусловленная крапивница

Генетически обусловленная - крапивница, связанная с различными генетическими нарушениями.
Известна наследственная предрасположенность к развитию генетически обусловленной крапивници, протекающей как аллергическая реакция немедленного типа и связанной с характерной для таких больных гиперпродукцией антител, относящихся к иммуноглобулину Е. Помимо этого установлен ряд прямых генетических дефектов для некоторых вариантов крапивницы: семейной крапивницы холодовой; наследственного ангионевротического отека вибрационного: крапивницы при дефиците компонента СЗ комплемента системы: сочетания крапивницы и амилоидоза: крапивницы при порфирии.
Генетически обусловленная крапивница, связанная с амилоидозом и глухотой - наследственный вариант крапивницы. Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования, протекает по типу крапивницы холинергической, часто сочетается с болями в конечностях; состояние ухудшается в холодную погоду.
Генетически обусловленная крапивница, связанная с дефектом инактивации компонента С3 - крапивница, вызванная отсутствием сывороточного фактора В, инактивирующего компонент СЗЬ комплемента системы. Заболевание возникает в результате активации альтернативного пути комплемента; предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования.
Генетически обусловленная крапивница, при порфирии - наследственный вариант крапивницы, характеризующийся появлением эритематозных, уртикарных, буллезных элементов и сопровождающийся явлениями фотодерматита с последующими Рубцовыми изменениями кожи.
Нарушения вызываются отложениями в коже больших количеств порфирина, что приводит к ее изменениям вплоть до некроза при инсоляции. Заболевание сопровождается гемолитической анемией, уропорфирией, висцеральными нарушениями.

Идиопатическая крапивница

Идиопатическая крапивница - крапивница с неустановленной этиологией, составляющая значительное количество случаев заболевания крапивницей.
Аллергологический анамнез и аллергологическая диагностика при Идиопатической крапивнице отрицательны, проявлений физ. аллергии нет, холинергическая регуляция не нарушена. У больных Идиопатической крапивницей формула крови, СОЭ, уровень иммуноглобулинов (в том числе иммуноглобулина Е), комплемента системы в норме. При гистологическом исследовании пораженной кожи выявляется периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, моноцитами, тучными клетками, реже эозинофилами. Некроза сосудистой стенки нет. Результаты иммунофлюоресценции с целью определения фиксированных иммуноглобулинов и компонентов комплемента отрицательны. Существует предположение о том, что идиопатическая крапивница является доброкачественным вариантом эритемы многоформной экссудативной без образования булл.

Лекарственная крапивница

Лекарственная крапивница - одно из проявлений аллергии лекарственной.
Для возникновения лекарственной крапивници имеют значение структура препарата, способ и кратность его введения, характер биологического действия.
Возможны иммунои неиммунологический механизмы развития лекарственной крапивници. Наиболее частые случаи лекарственной крапивници связаны с применением антибиотиков, в первую очередь пенициллина. Обычно лекарственная крапивница появляется в течение нескольких минут с момента введения препарата. У больных обнаруживаются реагиновые антитела против пенициллина. Возможна более поздняя реакция - до десяти дней с момента введения препарата. В этом случае ведущее патогенетическое значе КРА
ние имеют антитела, относящиеся к иммуноглобулину М и иммуноглобулину G, реакция иногда сопровождается развитием васкулита, артралгическим синдромом и др.
Лекарственная крапивница может принимать хроническое течение. Опасность развития такой реакции возрастает при повторном применении лекарства, связана с образованием иммунных комплексов, встречается при поствакцинальных осложнениях (сывороточная болезнь), осложнениях при гемотрансфузии.
Неиммунологические механизмы развития лекарственной крапивници обусловлены несколькими факторами: препаратами, способными оказать дегранулирующий эффект на тучные клетки (пеницилламин, тубокурарин, морфин); ацетилсалициловой кислотой, анальгином и др. лекарствами с аналогичными механизмами действия (предположительный механизм связан с дезорганизующим эффектом этих лекарственных средств на синтез простогландинов, что приводит к развитию тканевого отека с локализацией в области губ, особенно верхней, часто сопровождающегося риносинусопатией аллергической), препаратами, изменяющими тонус периферических сосудов, в частности блокаторам адргнергических fi-рецепторов, стимуляторами холинергических рецепторов (карбохолин и др.).

Пигментная крапивница

Пигментная крапивница, мастоиитоз системный - заболевание из группы ретикулезов, вызванное аномальной пролиферацией тучных клеток с преимущественной локализацией в коже (доброкачественная форма) или вовлечением в процесс внутренних органов и ретикулоэндотелиальной системы (злокачественная форма).
Пигментная крапивница проявляется эритематозной пигментированной желто-бурого цвета папулезно-макулезной кожной сыпью. При трении элементы набухают (симптом Унны). Пигментная крапивница сопровождается зудом кожным, отмечаются дермографизм, телеангиэктазии. В дерме при Ппигментной крапивнице скапливаются тучные клетки, отличающиеся от нормальных тем, что могут содержать несколько ядер и увеличенное количество цитоплазматических гранул. В клетках усилено образование гистамина из гистидина. Аналогичные скопления тучных клеток могут обнаруживаться в др тканях, что определяет их вовлеченность в процесс (легочные, желудочно-кишечные, почечные поражения). У больных пигментной крапивницей возможна гистаминурия. Общие симптомы пигментной крапивници: лихорадка, слабость, боль головная, отек липа. Окончательный диагноз устанавливается при биопсии.

Пищевая крапивница

Пищевая крапивница - наиболее распространенная крапивница острого и хронического характера.
Острая пищевая крапивница имеет транзиторное течение: клинические проявления прекращаются после устранения из рациона пищевого продукта, вызвавшего аллергию, Причину заболевания, как правило, установить нетрудно. Кп. часто наблюдается в детском возрасте, может быть одним из проявлений аллергического диатеза. Она характеризуется следующими признаками: связь с внутриутробной сенсибилизацией плода; аллергические реакции у родителей; в ряде случаев аномалия ферментных систем кишечника, что приводит к недостаточному расщеплению компонентов пищи; возможны дефект иммунитета местного слизистой оболочки кишечника (наиболее доказан дефицит иммуноглобулина А селективный) и недостаточность общих механизмов иммунологической регуляции. Предрасполагающую роль в возникновении Кп. играют желудочно-кишечные инфекции, ухудшающие трофику и повышающие проницаемость кишечной стенки, поствакциональные реакции. Пищевая крапивница часто сочетается с крапивницей лекарственной, реакциями на аллергены, попавшие в организм ингаляционным путем, и на укусы насекомых. В ряде случаев отмечается повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, которые принимают затяжной, рецидивирующий характер (тонзиллит, синуситы, холецистит, бронхолегочные инфекции, кариес). Один из типичных признаков пищевой крапивници - эозинофилия. В упорно протекающих случаях пищевой крапивници. сочетается с дерматитом, экземой, нейродермитом. Наиболее часто сенсибилизирующими агентами пищевой крапивници являются грудное и коровье молоко, цитрусовые, яйца, шоколад, мед, орехи, клубника, земляника, томаты, сыр, рыба. Пищевая крапивница при диатезе появляется, как правило, в первые месяцы жизни ребенка, наиболее выражена в первые два года жизни, позднее может исчезнуть.
У взрослых людей пищевая крапивница часто принимает хронический характер, проявляясь на фоне нарушения ферментативных процессов переваривания пищи, эвакуаторной функции кишечника, воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, снижения барьерной функции печени. Провоцирующими агентами пищевой крапивници часто служат прием раздражающей, пряной пищи, переедание, спиртные напитки, кофе. Наряду с пищевыми продуктами в возникновении пищевой крапивници. имеют значение добавки, используемые для консервации продуктов, их кулинарной обработки, и пищевые красители: тартразин, бензойная и лимонная кислоты, салицилаты, пенициллин.

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница - крапивница, вызванная инсоляцией.
Солнечная крапивница встречается сравнительно редко и характеризуется появлением на участках кожи, подвергшихся 30-секундной - 1-минутной инсоляции, эритемы и отека, сохраняющихся в течение 3-4 ч. Предполагается различный механизм развития пищевой крапивници в зависимости от длины световой волны: аутоиммунные процессы в коже, нарушение порфиринового обмена и уровня вегетативных реакций. В некоторых случаях наблюдается перенос аллергии в РПКА.

Тепловая крапивница

Тепловая крапивница - редкий вариант появления элементов крапивницы, через несколько минут после соприкосновения с нагретым предметом.
Описаны единичные случаи наследственной передачи тепловой крапивници. Перенос аллергии в РПКА при тепловой крапивнице не удается, тест с карбохолнном отрицателен.

Холинергическая крапивница

Холинергическая крапивница - крапивница, возникающая в результате действия ацетилхолина.
Холинергическая крапивница составляет 5-7 % случаев заболевания крапивницей, наблюдается при реакциях, связанных с изменением уровня вегетативной регуляции: эмоциональном стрессе (волнении, страхе), физ. нагрузке, действии тепла, температурной реакции. Холинергическая крапивница характеризуется появлением уртикарных высыпаний диаметром 1-3 мм, окруженных эритематозным ободком и локализующихся обычно на шее и верхней части груди; сопровождается жжением, зудом кожным.
Холинергическая крапивница может сопровождаться реакциями возбуждения парасимпатической системы: гиперсаливацией, диареей. Предположительные механизмы: повышенная чувствительность кожи к ацетилхолину (возможно, снижение холинэстеразной активности), повышенная возбудимость центральных механизмов терморегуляции, вызывающая неадекватное высвобождение ацетилхолина. В меньшей степени для развития холинергической крапивници имеет значение выделение гистамина в результате дегранулирующего эффекта ацетилхолина. Диагностическим тестом является внутрикожное введение 0,01 мг карбохолина в 0,1 мл физраствора; у здоровых людей в месте введения наблюдается уртикария 7-8 мм в диаметре, у лиц с холинергической крапивницей - свыше 15 мм.

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница - различные варианты крапивницы, связанные с действием холода.
Холодовая крапивница характеризуется возникновением эритемы, зуда кожного, отека в течение нескольких минут воздействия холода. При холодовой крапивнице поражаются преимущественно открытые части тела (лицо, руки); максимум развития реакции может наблюдаться после попадания в тепло. Возможно появление холодовой крапивници после приема холодной пищи, воды, она может сопровождаться отеком языка, глотки, абдоминальными болями, вызванными отеком слизистой оболочки желудка. Отек гортани может быть угрозой для жизни. Очень опасно переохлаждение больных во время купания. Возможен летальный исход от
анафилактического шока в результате массивной гистаминемии.
Для подтверждения диагноза холодовой крапивници к коже прикладывают кусочек льда. У больных через 2 мин в этом месте появляется волдырь, достигающий максимальных размеров в течение 10 мин. В эти же сроки в плазме крови определяется повышение уровня гистамина. В 50 % случаев удается перенос аллергии к холоду в РПКА, что предполагает участие относящихся к иммуноглобулину Е антител в генезе заболевания. Роль гистамина подтверждает также положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.
Холодовая крапивница может сочетаться с др. видами патологии, характеризующимися образованием холодовых иммуноглобулинов (гемагглютининов, гемолизинов), криофибринемией. Криоглобулины фиксируют комплемента систему, стимулируют образование анафилатоксинов, посредством которых происходит высвобождение медиаторов из тучных клеток. Криоглобулинемия в этих случаях может сопровождать развитие васкулитов аллергических, лимфопролиферативных заболеваний, сифилиса.
Существует редкая форма наследственной холодовой крапивници, передающейся по аутосомно-доминантному типу. Заболевание характеризуется появлением через 30 мин - 4 ч с момента действия холода жгучей папулезной сыпи без выраженного зуда кожного, сопровождающейся температурной реакцией, артралгией, миалгией, болью головной, лейкоцитозом. Холодовый тест у таких больных отрицателен, перенос аллергии к холоду в РПКА не удается. При биопсии на месте кожного поражения обнаруживаются отек, расширение кожных сосудов, инфильтрация с преимущественным вовлечением мононуклеаров.