Содержание статьи
Иммунологические поражения сердца
- нозологические формы и синдромы, связанные с иммунопатологическими механизмами.
Постмиокардиальный синдром
Постмиокардиальный синдром, Дресслера синдром - состояние после перенесенного инфаркта миокарда (50 % случаев) и операций на сердце-комиссуротомии, перикардиотомии (90 % случаев). Развивается спустя несколько дней после острого инфаркта или операции, проявляется подъемом температуры, болями в области сердца, иногда артралгией, миалгией, геморрагической пневмонией, плевритом, перикардитом. В крови больных выявляется лейкоцитоз, часто - эозинофилия, в сывороткепротивокардиальные антитела, иммунные комплексы, содержащие кардиальные антигены. Предполагается аутоиммунный характер поражения; эффективна десенсибилизирующая неспецифическая терапия.Ревматизм
Ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо - инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Этиологический фактор - (5-гемолитический стрептококк группы А, на что указывают: тесная связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, чаще всего ангиной; выделение стрептококка из небных миндалин в этот период; обнаружение антител против антигенов стрептококка на острой стадии ревматизма, коррелирующее с выраженностью симптоматики; эффективность терапии и профилактики стрептококковых инфекций. При затяжном и рецидивирующем течении ревматизма связь с инфекцией менее очевидна. Инфекционно-аллергическая теория развития ревматизма предполагает следующие возможные механизмы иммунопатологических реакций: действие стрептококка на ткань миокарда и придание ей аутоантигенности; наличие перекрестных свойств между антигенами стрептококка и миокарда, предопределяющими формирование иммунопатологической реакции против собственной ткани; наличие ИК, включающих антигены стрептококка.Стрептококк содержит около 20 антигенных субстанций. Основной антиген, придающий вирулентность стрептококку,антиген М - имеет белковую природу. Выраженными антигенными свойствами обладают экстрацеллюлярные продукты, выделяемые стрептококком: стрептолизин, гиалуронидаза, стрептодорназа и др. Антитела против стрептолизина выявляются у 80 % больных, против любого из перечисленных антигенову 100 Из мембраны стрептококка выделена углеводная составляющая, имеющая общие антигенные структуры с компонентами соединительной ткани и стимулирующая образование против них аутоантител. Высокий титр таких антител обнаруживается у больных с формированием нарушений клапанного аппарата спустя несколько месяцев после затухания острого процесса. В крови определяются комплементфиксирующие антитела, относящиеся к иммуноглобулину G, против ткани миокарда.
По-видимому, могут иметь значение антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е, которые обнаруживаются в острой фазе процесса против различных антигенов стрептококка. Важное значение в развитии процесса имеют особенности иммунологической и тканевой реактивности организма, определяющие характер ответа на стрептококко
вую инфекцию и последующее течение заболевания. Описаны случаи «семейного» ревматизма, повышена частота заболеваний ревматизмом среди однояйцевых близнецов.