Бронхиальная астма в следствии физического напряжения

ссылки Бронхиальная астма вследствии физического напряжения - вариант астмы бронхиальной, характеризующийся обязательным развитием приступов удушья через 1-10 мин после физической нагрузки.
Бронхиальная астма вследствии физического напряжения особенно часто наблюдается у детей.

Этиология бронхиальной астмы вследствии физического напряжения

Имеет значение вид физической нагрузки. Наиболее часто приступы удушья возникают при беге, игре в футбол, баскетбол, альпинизме, реже - при интермиттирующих нагрузках (подъем тяжестей); плавание переносится хорошо. На формирование приступа в большей степени влияет длительность нагрузки, чем ее интенсивность.

Патогенез бронхиальной астмы вследствии физического напряжения

В связи с быстрым и полным обратным развитием приступов бронхиальной астмы вследствии физического напряжения считают, что обструкция бронхов обусловлена бронхоспазмом без наличия воспаления, отека и секреции слизи. Бронхоспазм не связан с иммунологическими механизмами. В патогенезе приступов бронхиальной астмы вследствии физического напряжения предполагается участие различных регуляторных нарушений:
относительного снижения функций адренергических В-рецепторов за счет гиперреактивности адренергических а-рецепторов в сочетании с особенностями выделения катехоламинов при физической нагрузке. Участие адренергических механизмов подтверждается эффективностью адренергических препаратов (3-стимулирующих при профилактике и купировании бронхоспазма, индуцированного физ. напряжением, а также провоцированием бронхоспазма стимуляторами а-адренорецепторов и превентивным эффектом адренергических препаратов а-блокирующих у лиц, чувствительных к нагрузке;
выделения медиаторов немедленной аллергии, доказательством которого служат следующие факты: наличие рефрактерного периода после приступа (предполагается истощение запаса медиаторов при нагрузке); защитный эффект интала и антагонистов кальция, препятствующих тучных клеток дегрануляции, а также антигистаминных препаратов; повышение чувствительности клеток больных к дегрануляции и высвобождению медиаторов;
гиперстимуляции ирритантных рецепторов вагуса вследствие быстрого охлаждения верхних дыхательных путей и гипервентиляции легких в процессе нагрузки. Участие этих механизмов подтверждается: выраженной корреляцией между чувствительностью бронхов к ваготоническим агентам и к физ. напряжению; превентивным эффектом атропина и лидокаина (анестезия глоточного кольца); повышением чувствительности бронхов к антихолинергическим препаратам у части больных;
потерь тепла при дыхании.
Предполагается неиммунологическая стимуляция выделения медиаторов, обусловленная механическим раздражением (сотрясение тела при нагрузке), прямым действием физ. факторов, в частности охлаждением, на периферические дыхательные пути, влиянием катехоламинов и ацетилхолина. В генезе бронхоспазма на физ. нагрузку также имеют значение метаболический ацидоз и нарушение утилизации жирных кислот. В патологическую реакцию на нагрузку вовлекаются центральные и периферические дыхательные пути, однако чаще всего доминирует обструкция крупных бронхов.

Клиника бронхиальной астмы вследствии физического напряжения

Приступы удушья, индуцированные физ. нагрузкой, главным образом отмечаются при астме бронхиальной атопической и не наблюдаются при бронхите хроническом. Они возникают через 1-2 мин после прекращения нагрузки и в легких случаях спонтанно прекращаются через
5-10 мин (у отдельных лиц нарастают в течение 30-60 мин), в тяжелых случаях приступ начинается во время нагрузки и продолжается более 1 ч (без лечения); бронхоспазм прогрессирует при чередовании различных нагрузок с интервалом менее 1 ч. Исходное состояние больного не имеет решающего значения: у чувствительных лиц приступ может появиться во время полной ремиссии, а у резистентных не развивается даже при исходной обструкции бронхов. Исходный уровень обструкции влияет на выраженнность бронхоспазма, который может быть кратковременным и бессимптомным (субклиническая форма бронхиальной астмы вследствии физического напряжения) в 25 % случаев, особенно у детей, у 25-30 % больных наблюдается умеренный бронхоспазм, у 15-25 % - тяжелый.

Диагностика бронхиальной астмы вследствии физического напряжения

Реакция на физ. нагрузку устанавливается с помощью клинического наблюдения и легочных функциональных тестов, исследуемых до и после стандартной нагрузки -
6-8 мин бега на тредмилле (за 3-4 ч отменяются адренергические препараты р-стимулирующие, за 8-12 - интал). Снижение ФЖЕЛ1 более чем на 15 % исходного уровня указывает на развитие бронхоспазма. В первые 24 мин ФЖЕЛ повышается, затем снижается, достигая у отдельных лиц 40-50 % исходной. В легких случаях необходимо дву-, трехкратное тестирование до выявления реакции. Диагностическое значение имеет постоянный характер реакции - обязательное возникновение бронхоспазма на физ. напряжение. Тесты с нагрузкой не проводятся при сопутствующих заболеваниях сердца.

Лечение бронхиальной астмы вследствии физического напряжения

Приступы удушья вследствие физ. нагрузки могут предупреждать аэрозоли адренергических препаратов, стимулирующих р2адренорецепторы, интала, прием метилксантинов (последние назначаются за 30 мин до нагрузки, интал - непосредственно перед или одновременно с нагрузкой).
Глюкокортикостероидные препараты относительно не эффективны. В определенных случаях разрешаются отдельные виды спорта (плавание). Перед спортивными занятиями реко-
мендуется профилактически принимать теофиллин и интал, назначение адренергических препаратов p-стимулирующих запрещается. В последнее зремя появились сообщения об эффективности антагонистов кальция (нифедипин, 20 мг сублингвально) и а-адренорецепторов (празозин, 2 мг, ингаляции).

Аллергологи в Москве