Аллергия на укусы насекомых

ссылки Аллергия на укусы насекомых - повышенная чувствительность к укусам насекомых, проявляющаяся аллергическими реакциями различного типа.

Этиология аллергии на укусы насекомых

Причиной аллергии на укусы насекомых являются укусы кровососущих и перепончатокрылых насекомых. Аллергия на укусы насекомых кровососущих представляет собой, как правило, местную реакцию, развивается в течение 0,5-48 ч после укуса, относится преимущественно к реакциям иммунных комплексов или гиперчувствительности замедленного типа. Описаны единичные случаи генерализованных реакций при повторных укусах, протекающие по типу аллергической реакции немедленного типа.
Наиболее частой причиной аллергия на укусы насекомых служат укусы жалящих перепончатокрылых Hymenoptera - пчел, шмелей, ос, шершней. количество сухого остатка яда, попадающее в организм при одном укусе, составляет 25-50 мкг. Реакции на укусы перепончатокрылых наблюдаются приблизительно у 2 % населения. В США ежегодно фиксируется до 40 случаев с летальным исходом.
Возможны три типа ответа организма на укус: отсутствие реакции (характерно для пчеловодов), токсическая и аллергическая реакции. Токсическая реакция носит преимущественно местный характер: боль, покраснение, зуд в месте укуса. Более редко отмечаются общие симптомы: боль головная, тошнота, слабость. Реакция стихает в течение 1 ч. Однако при множественных укусах (200-500 насекомых) проявление токсического действия яда более выражено: геморрагический синдром, коллапс, анафилактоидные реакции; возможен летальный исход от паралича дыхательного центра.
Аллергическая природа реакции подтверждается рядом фактов: реакция наблюдается лишь у части людей, преимущественно с аллергической предрасположенностью и др. аллергическими проявлениями; выраженность ее возрастает при каждом последующем укусе; возможен перенос повышенной чувствительности к яду с сывороткой больного; в крови определяются реагиновые антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е, против яда насекомого, титр антител коррелирует с тяжестью реакции; эффективна специфическая гипосенсибилизация.

Патогенез аллергии на укусы насекомых

Основная роль в развитии аллергической реакции на укус принадлежит антителам, относящимся к иммуноглобулинам Е, роль антител, относящихся к иммуноглобулину G, не доказана, но, возможно, они имеют значение при поражении почек и неврологических нарушениях. количество антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, достигает максимума через два-три дня с момента укуса.
Антитела, относящиеся к иммуноглобулину G, постоянно обнаруживаются у лиц (в основном пчеловодов) с полным отсутствием реакции. Сыворотка таких лиц блокирует выделение гистамина из сенсибилизированных клеток людей, страдающих аллергией на укусы насекомых. Так же, как уровень антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, характеризует «состояние аллергии» в ответ на укус, уровень антител, относящихся к иммуноглобулинам G, определяет «состояние иммунитета». Полное отсутствие реакции на укус одного насекомого может сопровождаться реакцией на укус др.: напр. аллергия к укусу
пчелы при отсутствии реакции на укус осы, или наоборот.

Клиника аллергии на укусы насекомых

Различают несколько вариантов аллергия на укусы насекомых. Наиболее часто встречается местная реакция - отек, эритема, боль на месте укуса. Как правило, эти явления проходят в течение нескольких часов. Возможен более выраженный характер: отечность распространяется на значительную область, сопровождается болезненностью, лимфангоитом, подъемом температуры до 38 °С, ознобом, недомоганием. ГНТ развивается в течение 15 мин с момента укуса. По мере увеличения тяжести симптомов кожные проявления отступают на второй план, а при анафилактическом шоке могут отсутствовать.
Одна из причин смерти при аллергии на укусы насекомых - отек гортани с последующей асфиксией, др.-сосудистый коллапс. В некоторых случаях характерные изменения при аутопсии не выявляются. Большинство летальных исходов отмечается у взрослых, что, возможно, связано с возрастной патологией, в частности сердечно-сосудистой. В некоторых случаях аллергия на укусы насекомых имеет характер системных реакций по типу сывороточной болезни с развитием васкулита, нефрита, миокардита, полиневрита, энцефалита. Такая аллергия на укусы насекомых начинается как острая ГНТ, развивается в течение нескольких дней или недель и может длительно прогрессировать. Возможен переход в системное поражение соединительной ткани. Частые укусы способствуют трансформации местной реакции в анафилактическую и системную. Выраженная аллергия способна поддерживаться на одном уровне в течение нескольких лет. При большем интервале между укусами возможно полное угасание ее.

Лечение аллергии на укусы насекомых

При укусе пчелы необходимо удалить жало из раны. В случаях умеренной местной реакции достаточно перорального применения антигистаминных препаратов и холода на место укуса. При обширной местной реакции и лимфангоите показано парентеральное введение антигистаминных, а в отдельных случаях - внутривенная инъекция глюкокортикостероидных препаратов. Лечение необходимо проводить в течение нескольких дней с постепенным уменьшением дозы по мере затухания реакции.
В случае острой ГНТ следует наложить жгут проксимальнее места укуса и обколоть его 0,3-0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина; внутримышечно ввести 1-2 мл супрастина или димедрола (в тяжелых случаях показано внутривенное введение струйно до 8 мг дексазоиа или 30 мг преднизолона, капельно - до 250 мг суспензии гидрокортизона) и постоянно контролировать артериальное давление и частоту сердечного ритма. При необходимости требуются меры борьбы с сердечно-сосудистым коллапсом (повторное введение адреналина внутривенно, камфора, кордиамин, кофеин, оксигенотерапия). В случаях синдрома бронхоспастического показаны инъекция 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно и наблюдение отоларинголога с целью предупреждения отека гортани. Как правило, угроза для жизни проходит в течение 1 ч. Больные на протяжении недели должны находиться под наблюдением: контроль ЭКГ, общие анализы крови, мочи.

Профилактика аллергии на укусы насекомых

Больные с выраженной местной или общей реакцией должны быть предупреждены об опасности повторных укусов. Для хождения по полю и траве им рекомендуется носить закрытую обувь. Они должны знать, что насекомых привлекают запахи, пища, косметика, парфюмерия, краска для волос. Больным необходимо всегда иметь при себе антигистаминные препараты и принимать их сразу же после укуса. В случае бронхоспазма целесообразно использовать ингаляционные адренергические препараты В-стимулирующие.
Эффективной мерой профилактики является специфическая гипосенсибилизация. Для уточнения природы аллергена проводят аллергологическую диагностику, для которой используются препараты, изготовленные из яда насекомых и экстрактов их тел. Следует учитывать возможность перекрестных реакций между аллергенами, полученными из разных насекомых. Раствор аллергенов для такой диагностики приготавливают из убитых эфиром насекомых (их нарезают, растирают в ступке, обрабатывают эфиром, экстрагируют простой жидкостью Кока из расчета 5 : 100 при периодическом встряхивании, экстракт фильтруют через фильтр Зейтца и проверяют на стерильность). Раствор аллергена для диагностики можно получить также из яда насекомых. Такие аллергены более эффективны для диагностики. К ним наблюдаются более высокие титры антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, при добавлении этих аллергенов к сенсибилизированным клеткам лучше выделяется гистамин. Кроме того, при использовании аллергенов из тела насекомых у здоровых людей в отдельных случаях наблюдаются ложноположительные кожные реакции. Яд для приготовления аллергенов получают электростимуляцией насекомых.
Кожные пробы ставят с аллергенами пчел и ос. Наименьшая концентрация аллергена, используемая для внутрикожного аллергометрического титрования,0,000001 PNU/мл, наибольшая - 100 PNU/мл. Курс гипосенсибилизации рассчитан на шесть месяцев. Инъекции аллергена делают трижды в неделю с постепенным повышением дозы аналогично лечению аллергенами растительными (в частности, пыльцой). При быстром повышении дозы следует считаться с возможностью развития ГНТ. При хорошей переносимости лечение целесообразно заканчивать при дозе 1000 PNU/мл, поддерживающая доза - раз в три недели; повторные курсы лечения - в течение трех - пяти лет. Системная реакция по типу сывороточной болезни в ответ на укус является противопоказанием к проведению гипосенсибилизации. В процессе лечения начинают продуцироваться антитела, относящиеся к иммуноглобулину Q, против аллергена, в начале лечения часто отмечается повышение уровня антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в конце его у большинства больных уровень их снижается. Положительный эффект от лечения лучше коррелирует с динамикой антител, относящихся к иммуноглобулинам G, чем с изменением уровня антител, относящихся к иммуноглобулинам Е.

Аллергологи в Москве