Яичник могут поражать два основных вида доброкачественных образований: кистомы - пролиферирующие опухоли - и кисты - образования ротенционного характера. В отдельную группу следует отнести кисты желтого тела, которые возникают при нормальном течении беременности, а также при перерождении плаценты - хорионэпителиоме или пузырном заносе.
Кисты и кистомы имеют некоторые общие признаки: оболочку, внутри которой находится одна или несколько полостей, ножку, представляющую собственную связку яичника с проходящими в ней сосудами и нервами. В состав ножки обычно входит и труба. Ножка подвергается растяжению, вследствие чего опухоль может свободно смещаться в пределах брюшной полости.
Подвижность опухолей яичника нередко является причиной перекручивания их ножки, что проявляется резкими болями, признаками раздражения брюшины, вздутием живота, наступлением аборта или преждевременных родов.
Каков механизм патологических явлений, возникающих при перекручивании ножки опухоли? Если перекручивание ножки было небольшим (на 180-270°), происходит затруднение оттока венозной крови от опухоли при сохранившемся частично или полностью движении крови по артериям. Наступает постепенное переполнение венозных сосудов опухоли кровью, разрыв капилляров, а затем и более крупных ветвей сосудов оболочки кисты. На поверхности такой опухоли определяются мелкие кровоизлияния и отдельные более обширные очаги кровоизлияний. Возникает отек и растяжение оболочки вследствие увеличения ее полости, содержимое которой приобретает геморрагический характер. Отмечается асептическое воспаление и скопление серозно-геморрагического выпота в брюшной полости. При перекручивании ножки кисты на 360° и более может полностью прекратиться кровообращение в опухоли. Наступает ее некроз, что проявляется быстро развивающейся картиной воспаления окружающих тканей. Наблюдаются тяжелая интоксикация, нарушение функции кишечника и мочевыделительных органов, вздутие живота и признаки перитонита.
Характерной особенностью начального периода заболевания является внезапное появление сильных болей, нередко после резкого движения или натуживания. Выраженность болевых ощущений находится в прямой зависимости от степени перекручивания ножки кисты. Если наступило полное прекращение питания опухоли, острые боли еще больше нарастают. Уже мере:) несколько часов от начала болезни температура повышается до 38-38,5°, прекращается отхождение газов и нередко самостоятельное мочеиспускание. Возникает вздутие живота и ухудшается перистальтика кишечника. Вскоре появляется сухость языка, определяется частый пульс, превышающий показатель температуры, нарастает лейкоцитоз (однако он очень редко достигает больших величин).
Установление диагноза обычно не представляет трудностей, если больпая доставлена вскоре после начала заболевания. При явлениях воспаления брюшины и отсутствии анамнестических и пальпаторных данных за наличие опухоли яичника диагноз может быть предположительным.
Мы уже отметили выше, что боль появляется внезапно, на что следует обращать внимание при опросе больных. У больной можно выяснить наличие опухоли яичника, установленной врачом женской консультации. Однако основным в решении вопроса о наличии перекручивания ножки опухоли является пальпация живота, а в ранние сроки беременности - и влагалищное исследование. Пальпацию следует производить очень бережно. Для выяснения истинного состояния органов брюшной полости можно прибегнуть к кратковременной ингаляции закиси азота в смеси с кислородом. У дна матки или ее боковых поверхностей определяется округлое образование тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное в зависимости от степени развития воспалительного процесса и укорочения ножки кисты. Иногда опухоль как бы сливается с маткой, что может свидетельствовать о некробиозе и воспалении узла фибромиомы. Однако узлы фибромиомы более плотной консистенции сливаются со стенкой матки и перемещаются вместе с ней.
После установления диагноза перекручивания ножки опухоли необходимо приступить к срочной операции. Операцию производят под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Для уменьшения раздражения брюшины в брюшную полость перед ее закрытием вводят 150-200 мл 0,25% раствора новокаина. Вводить дренажную трубку при отсутствии гнойного расплавления тканей опухоли не следует. Удалив опухоль, предпринимают необходимые меры для предотвращения развития сокращений матки. Проведение операции в ранние сроки после установления диагноза гарантирует сохранение беременности и благоприятное течение послеоперационного периода.