vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни акушерстваБеременность и гипертоническая болезнь

Беременность и гипертоническая болезнь


  1. Лечение
Содержание статьи
Сочетание гипертонической болезни и беременности наблюдается довольно часто. По данным отечественных и зарубежных авторов, гипертоническая болезнь наблюдается в 1-3,8% случаен и составляет от 11 до 25% среди всех беременных с артериальной гипертонией. Верхним пределом нормального артериального давления большинство авторов считают 135/85 мм рт. ст. Превышение этого уровня надо расценивать как гипертензию. Следует помнить о возможности регионарной гипертензии, при которой отмечается повышение только височного давления.
Диагноз гипертонической болезни во время беременности может представлять известные трудности в связи с тем, что артериальная гипертония - основной симптом позднего токсикоза - может наблюдаться при хронических нефритах, некоторых эндокринных и других расстройствах.
Главное отличие гипертонической болезни от позднего токсикоза - повышенное давление до беременности или с первых педель ее. По женщина могла до беременности не измерять давления. Кроме того, благодаря гипотензивному действию самой беременности, прежде повышенное артериальное давление в ранние сроки беременности могло оказаться нормальным. Поэтому новое повышение этого давления во второй половине беременности будет создавать картину позднего токсикоза.
Для правильного диагноза в этих случаях имеют значение характерные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, свидетельствующие о длительном повышении кровяного давления в большом круге кровообращения - гипертрофия левого желудочка, смещение сердечного толчка, акцент II топа на аорте, нередко с металлическим оттенком, явления недостаточности миокарда, раздвоение I топа и даже ритм галопа. При электрокардиографическом исследовании часто отмечается левограмма, дистрофические изменения миокарда.
Несколько различен и возраст беременных: более молодой при поздних токсикозах и более пожилой при гипертонической болезни (обычно старше 30 лет). Иногда правильный диагноз может быть поставлен после окончания беременпости, когда кровяное давление продолжает оставаться высоким. Течение и исход беременности определяются стадией гипертонической болезни и различными осложнениями, характерными для нее. Различают три стадии этого заболевания.
Для I стадии болезни (нейрогенной - по Г. Ф. Лангу, функциональной - по И. Д. Стражеско) характерно неустойчивое повышение давления при транзиторной ее фазе, сменяющееся периодами нормального давления. Изменения со стороны сердечнососудистой системы и почек обычно отсутствуют, но у большинства больных отмечается сужение сосудов глазного дна.
При II стадии болезни (переходной - по Г. Ф. Лангу, органической - по Н. Д. Стражеско) наблюдается уже стойкое повышенно артериального давления, хотя значительные колебания его могут быть и в этой стадии, однако снижение давления не доходит до нормального уровня. А. Л. Мясников делит эту стадию на две фазы: А - неустойчивую, или лабильную, и В - стабильную. В переходной стадии обычно определяются выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до нарушения кровообращения, стенокардии, инфарктов миокарда. Могут наблюдаться изменения со стороны почек - небольшое количество белка в моче, микрогематурия. Суточный диурез обычно не изменен. Изменения глазного дна более выражены: появляются симптомы Гвиста, Салюс I и II, симптом медной проволоки. Беременные часто жалуются на некоторые нарушения зрения, «мелькание мушек» перед глазами. Головные болп, тяжесть в голове и головокружения носят более стойкий характер. Эти изменения особенно выражены в фазе В.
При III стадии (нефрогенной - по Г. Ф. Лангу, дистрофической - по II. Д. Стражеско) кровяное давление, особенно диастолическое, стойко держится на высоких цифрах, выражены явления почечной недостаточности и тяжелые изменения со стороны ряда органов и систем (сердца, центральной нервной системы, почек, печени). Эта стадия гипертонической болезни является безусловным противопоказанием для продолжения беременности.
Беременность при I стадии гипертонической болезни обычно может быть доведена до благополучного конца, хотя и в этой стадии могут наблюдаться тяжелые осложнения в связи с присоединением позднего токсикоза. Вопрос о возможности сохранения беременности при II стадии заболевания, особенно в фазе В, должен обсуждаться в каждом конкретном случае отдельно после предварительной госпитализации беременной для исследования функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы, капилляров.
Наиболее частое осложнение беременности у женщин с гипертонической болезнью - поздний токсикоз. По данным О. Ф. Матвеевой, он развивается более чем у половины беременных. По данным Киевского научно-исследовательского института педиатрии, акушерства и гинекологии, при II стадии гипертонической болезни токсикоз беременности отмечается у 85% беременных. О присоединении позднего токсикоза свидетельствуют появление белка в моче, отеки, ухудшение картины глазного дна и дальнейшее повышение артериального давления. Присоединение позднего токсикоза в относительно ранние сроки беременности представляет большую угрозу для матери и плода, и если не удается уменьшить явления токсикоза, следует прервать беременность.
Показаниями для досрочного прерывания беременности в поздние ее сроки, помимо тяжелого токсикоза и угрозы для жизни плода, могут служить тяжелые осложнения гипертонической болезни, из которых наибольшую опасность представляют гипертонические кризы, острая гипертоническая энцефалопатия, возникающая в связи с повышением внутричерепного давления. Гипертоническая энцефалопатия проявляется сильной головной болыо, нарушением зрения, значительным повышением давления и может закончиться появлением судорог, напоминающих приступы эклампсии, и кровоизлиянием в мозг.
Все же подавляющее большинство беременных женщин с гипертонической болезнью хорошо адаптируются к имеющемуся повышению давления, иногда даже предъявляют мало жалоб и при отсутствии осложнений благополучно переносят родовой акт.
Кроме энцефалопатии, угрожающими симптомами являются кровоизлияния на глазном дне, отслойка сетчатки и преждевременная отслойка плаценты. В этих случаях также показано немедленное родоразрешение.

Лечение

При наличии гипертонической болезни женщина в течение всей беременности должна находиться под строгим врачебным паблюдением но только акушера, но и терапевта. И при повышении давления выше обычного для нее уровня или при появлении каких-либо осложнений беременную немедленно госпитализируют на профилактическую койку.
Женщин с гипертонической болезнью необходимо госпитализировать также в начале беременности, при первом обращении больной в консультацию, для решения вопроса о возможности продолжения беременности, так как только в стационарных условиях можно установить стадию заболевания и степень нарушения функции различных органов.
Лечение беременных с гипертонической болезнью должно заключаться в создании физического и эмоционального покоя, организации надлежащего питания и применении различных медикаментозных средств. При гипертонической болезни I стадии только при одном соблюдении лечебно-профилактического режима может нормализоваться давление. Если беременность осложняется поздним токсикозом, необходимо исключить из пищи поваренную соль и ограничить употребление жидкости.
В Киевском научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии разработана специальная диета для беременных с гипертонической болезнью. Она отличается высоким содержанием метионина, холина, тирозина, ограничением животного жира, увеличенным содержанием водорастворимых витаминов, солей калия и магния. В диету включена специальная пищевая надбавка с целью нормализации обменных процессов и борьбы с гипоксией. В пищевую надбавку входят 150 г изюма, 200 мл отвара шиповника на пшеничных отрубях, 100 мл гидролизата казеина, кислородпан пенка, белок одного яйца, 200 мл яблочного сока, через которые пропускается кислород со скоростью 3-4 л в 1 мин. Большое значение имеет вливание глюкозы, повышающей резистентность тканей к гипоксии и легко диффундирующей к плоду (назначается в виде 40% раствора внутривенно по 40-80 мл). Показаны витамины С и Р.
Из медикаментов, в зависимости от тяжести клинических проявлений и степени повышения артериального давления, вначале можно ограничиться назначением седативных средств (бромидов), затем перейти к сосудорасширяющим и спазмолитикам. Широкое применение получил дибазол (1% или 2% раствор по 1-2 мл внутримышечно вместе с платифиллином (0,2% раствор по 1 мл 2 раза в день), папаверин (1 - 2% раствор по 1-2 мл внутримышечно). Весьма эффективны препараты раувольфии (резерпин, гендоп, раунатин, серпазил), пригодные для длительного применения. Можно использовать депрессии и ряд других спазмолитических и гипотензивных препаратов.
В случаях стойкого повышения кровяного давления следует использовать ганглиоблокаторы - гексоний, бензогексоний; хорошие результаты дает пирилен, который дают сначала по 0,0025 г (2,5 мг = 1/2 таблетки) и при хорошей переносимости увеличивают разовую дозу до 0,005 г (1 таблетка) 3-4 раза в сутки. Магния сульфат при гипертонической болезни показан при наслоении позднего токсикоза и возникновении гипертонического криза одновременно с применением отвлекающих средств (банки вдоль иозвопочника, горчичники на затылок, пиявки на сосцевидные отростки).
При появлении отеков хорошие результаты дает гипотиазид, применяемый в дозах по 25-50 мг 2 раза в день в течение 3-4 дней совместно с препаратами калия.
Для улучшения состояния отстающего в развитии внутриутробного плода при стойком падении эстриола показано применение эстрогенов. Назначают фолликулин но 10 000 ед. 1 раз в день в течение недели под контролем баланса эстрогенов. Затем дают 5 мг прогестерона. После перерыва эстрогены можно назначить повторно. Такая терапия в ряде случаев помогает выиграть время (2-3 пед) и сохранить жизнеспособность плода.

Новости по теме:

К такому выводу пришли американские ученые в рамках недавно завершившегося исследования. В своем комментарии, специалисты отметили, что на данный момент повышенное артериальное давление нередко приводит больного к преждевременной кончине, причиной которой являются инфаркты и инсульты. Исследования проводились с участием 1057 пар доб
Многолетняя мировая медицинская практика сформировала в сознании людей определенные нормальные показатели. Как правило, знакомы мы с ними в той мере, в которой они касаются нас самих. Однако нормальный уровень давления знаком почти всем - у здорового человека средней возрастной группы он составляет 120/80. А вот для профилактики развития
Недавние исследования позволили ученым обнаружить еще одну из вероятных и весьма распространенных причин гипертонии. Учитывая тот факт, что соответствующий диагноз сегодня звучит все чаще, изложенная в издании Journal of Periodontology информация может представлять немалый интерес. Публикация содержит в себе результаты работы группы ученых из