Трещина заднего прохода — ограниченный дефект слизистой оболочки заднепроходного канала щелевидной или треугольной формы длиной 1—2 см, шириной до 3—5 мм, располагающийся вблизи переходной складки параллельно продольной оси заднепроходного канала В структуре болезней толстой кишки трещина заднего прохода по обращаемости занимает третье место после колита и геморроя. Женщины болеют в 1,5—2 раза чаще, чем мужчины. Среди пациентов преобладают лица в возрасте от 21 года до 60 лет. Наиболее часто трещина располагается в области задней комиссуры заднего прохода (на 6 ч циферблата). Описаны целующиеся или зеркальные трещины — на передней и задней стенках заднего прохода. По длительности заболевания различают острые (в течение 2—3 мес от момента возникновения) и хронические трещины заднего прохода. Этиология, патогенез. В зависимости от причины заболевания выделяют первичную и вторичную формы трещин заднего прохода. Трещины, образующиеся в заднепроходном канале в результате местных патологических изменений (туберкулез, рак, сифилис) или генерализованных процессов (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), относятся к вторичным.
Из теорий, объясняющих природу трещины заднего прохода, следует отметить механическую, инфекционную, сосудистую, нервно-рефлекторную. Большая частота сочетания трещин с геморроем, зудом заднего прохода и другими проктологическими заболеваниями свидетельствует о полиэтиологичности данной патологии и сложности патогенеза. Надрыв слизистой оболочки заднепроходного канала малоболезнен, сопровождается скудным выделением крови. Свежая трещина имеет щелевидную форму, на дне ее видны подлежащие ткани ярко-красного цвета. Постоянное инфицирование и раздражение острой трещины кишечным содержимым приводит к нарастанию воспалительных явлений, раздражению нервных окончаний аноректапь- ной зоны и болевому синдрому. Больные стремятся задержать акт дефекации, в результате чего образуются плотные каловые массы, травмирующие и раздражающие раневую поверхность при каждом последующем испражнении. Возникающий порочный круг — боль, спазм сфинктера, задержка стула, плотный кал, усиление травмирования дефекта слизисто-подслизистого слоя, нарастание боли — способствует длительному течению заболевания. При этом отмечается разрастание соединительной ткани по краям трещины, она уплотняется, появляются наружный и внутренний гипертрофированные сторожевые бугорки. Вовлечение в процесс нервных окончаний на дне трещины приводит к спазму внутреннего сфинктера заднего прохода, ангиоспаз- му. Трещина заднего прохода становится бледно-розовой, дно ее покрывается фибрином, края плотные, омозолелые. Такая длительно существующая незаживающая язва приводит к уплотнению гребешковой линии — пектенозу или становится причиной развития острого или хронического парапроктита.