vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни абдоминальной хирургииТрещина заднего прохода

Трещина заднего прохода


Трещина заднего прохода — ограниченный дефект слизистой оболочки заднепроходного канала щелевидной или треугольной формы длиной 1—2 см, шириной до 3—5 мм, располагающийся вблизи переходной складки параллельно продольной оси заднепроходного канала В структуре болезней толстой кишки трещина заднего прохода по обращаемости занимает третье место после колита и геморроя. Женщины болеют в 1,5—2 раза чаще, чем мужчины. Среди пациентов преобладают лица в возрасте от 21 года до 60 лет. Наиболее часто трещина располагается в области задней комиссуры заднего прохода (на 6 ч циферблата). Описаны целующиеся или зеркальные трещины — на передней и задней стенках заднего прохода. По длительности заболевания различают острые (в течение 2—3 мес от момента возникновения) и хронические трещины заднего прохода. Этиология, патогенез. В зависимости от причины заболевания выделяют первичную и вторичную формы трещин заднего прохода. Трещины, образующиеся в заднепроходном канале в результате местных патологических изменений (туберкулез, рак, сифилис) или генерализованных процессов (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), относятся к вторичным.

Из теорий, объясняющих природу трещины заднего прохода, следует отметить механическую, инфекционную, сосудистую, нервно-рефлекторную. Большая частота сочетания трещин с геморроем, зудом заднего прохода и другими проктологическими заболеваниями свидетельствует о полиэтиологичности данной патологии и сложности патогенеза. Надрыв слизистой оболочки заднепроходного канала малоболезнен, сопровождается скудным выделением крови. Свежая трещина имеет щелевидную форму, на дне ее видны подлежащие ткани ярко-красного цвета. Постоянное инфицирование и раздражение острой трещины кишечным содержимым приводит к нарастанию воспалительных явлений, раздражению нервных окончаний аноректапь- ной зоны и болевому синдрому. Больные стремятся задержать акт дефекации, в результате чего образуются плотные каловые массы, травмирующие и раздражающие раневую поверхность при каждом последующем испражнении. Возникающий порочный круг — боль, спазм сфинктера, задержка стула, плотный кал, усиление травмирования дефекта слизисто-подслизистого слоя, нарастание боли — способствует длительному течению заболевания. При этом отмечается разрастание соединительной ткани по краям трещины, она уплотняется, появляются наружный и внутренний гипертрофированные сторожевые бугорки. Вовлечение в процесс нервных окончаний на дне трещины приводит к спазму внутреннего сфинктера заднего прохода, ангиоспаз- му. Трещина заднего прохода становится бледно-розовой, дно ее покрывается фибрином, края плотные, омозолелые. Такая длительно существующая незаживающая язва приводит к уплотнению гребешковой линии — пектенозу или становится причиной развития острого или хронического парапроктита.

Клиника трещины заднего прохода

Характерна триада симгтгомов: боль разной степени выраженности и продолжительности, спазм сфинктера заднего прохода и кровотечение во время акта дефекации.

Диагностика трещины заднего прохода

Диагностика трещины заднего прохода базируется на данных анамнеза, оценке жалоб больного, результатах проктологического обследования, включающего у большинства больных осмотр перианальной зоны, пальцевое исследование прямой кишки и выполняемые для исключения другой патологии прямой кишки инструментальные методы (осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия), причем последние применяют после предварительной анестезии сфинктера заднего прохода. При медленном раздвигании ягодиц удается увидеть дефект стенки заднепроходного канала. Пальцевое исследование позволяет установить повышение тонуса сфинктера заднего прохода, определить дефект слизистого и подслизистого слоев заднепроходного канала с плотными краями и сторожевыми бугорками. С помощью ректального зеркала и ректороманоскопа удается увидеть трещину и оценить состояние прямой кишки.