Содержание статьи
Различают
грыжи пищеводного отверстия
скользящего типа, когда происходит перемещение вверх пищевода и желудка, и параэзофагального типа, когда органы брюшной полости смещаются вверх рядом с пищеводом. Фундапьная грыжа пищеводного отверстия является основным представителем грыж этого типа. Кардия при этой грыже остается расположенной ниже диафрагмы, а дно желудка пролабирует в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Кишечная грыжа пищеводного отверстия, при которой пролабируют петли толстой или тонкой кишки при сохранившемся интраабдоминальном расположении желудка, встречается редко.
Клиника грыжы пищеводного отверстия скользящего типа
Наиболее частым симптомом (84 %) является боль. У 55 % больных она локализуется в надчревной области, у 18 % — за грудиной и почти у 10 % — в левом или правом подреберье. Боль носит жгучий характер, иррадиирует в область' сердца, лопатку или в плечо, шею. Чаще всего боль возникает после еды, особенно в положении лежа, и бывает обусловлена развитием рефлюкс-эзофагита.Срыгивание кислой или горькой жидкостью, пищей является следствием желу- дочно-пищеводного рефлюкса. Оно возникает внезапно, чаще всего в горизонтальном положении или при наклонах туловища.
Рвота и тошнота — сравнительно редкие симптомы. Они появляются при ущемлении грыжи.
Отмечается дисфагия, особенно при прохождении пищи на уровне мечевидного отростка, которая усиливается при торопливой еде и при волнении.
Боль за грудиной, напоминающая грудную жабу, не провоцируемая приемом пищи, встречается у 35 % больных. Этот симптом относится к рефлекторным, связанным с раздражением блуждающего нерва в области грыжи. Его сравнительно трудно отличить от истинной стенокардии и расстройства кровообращения в системе коронарных сосудов. Повторная электрокардио- и рентгенография пищевода в латеропозиции позволяет установить истинный диагноз.
Анемия является следствием эрозивного эзофагита, но может носить характер гипохромной в связи с нарушением усвоения железа. Для постановки клинического диагноза важное значение имеют рентгенологическое и эндоскопическое исследования пищевода и желудка. При рентгенологическом исследовании выявляют выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса и прола- бирование желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Характер забрасываемых желудочно-пищеводных масс может быть определен и с помощью пристеночной рН- метрии. Эндоскопическое исследование устанавливает характер поражения слизистой оболочки пищевода.