vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни абдоминальной хирургииГеморрой

Геморрой


Геморрой — одно из наиболее частых проктологических заболеваний. Удельный вес геморроя среди болезней прямой кишки составляет 35—40 %. В возрасте 40—50 лет почти 50 % людей имеют геморроидальные узлы, которые часто не причиняют беспокойства и не расцениваются как заболевание.

Этиология, патогенез геморроя

В этиологии и патогенезе геморроя выделяют предрасполагающие и производящие факторы. К первым относят врожденные особенности строения венозной системы прямой кишки и заднего прохода. Среди производящих факторов называют неблагоприятные влияния экзо- и эндогенного характера, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления, ретроградному току крови в сосудах брюшной полости и малого таза.
Существуют следующие теории возникновения геморроя: 1) врожденная недостаточность венозной системы аноректапьной области;
2) механическая;
3) токсико- аллергическая;
4) опухолевая;
5) инфекционная;
6) неврогенная;
7) нейрососудистая.
Геморроидальные узлы представляют собой гиперпластические изменения кавернозной ткани прямой кишки с большим количеством артериовенозных соустий, закладывающихся в процессе эмбриогенеза на 7—8-й неделе развития зародыша.
Ни одна отдельно взятая теория не может достоверно объяснить этиологию и патогенез заболевания, но они дополняют друг друга Согласно этим теориям геморрой является полиэтиологическим и монопатогенетическим заболеванием с преимущественным поражением системы ректоанальных клубочковых структур и прямокишечных вен. Классификация. По этиологическим факторам выделяют врожденный (наследственный) и приобретенный геморрой, который может быть первичным (собственно геморроидальная болезнь) и вторичным (симптоматический).
По локализации геморрой делят на внутренний и наружный. А.Н. Рыжих (1956) выделял наружный геморрой: а) в форме узлов; б) в форме бахромок, в том числе с тромбозом; внутренний геморрой: а) с кровотечением; б) с периодическими обострениями; с) с выпадением геморроидальных узлов; г) с выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Сочетание наружных и внутренних узлов он обозначал термином «комбинированный геморрой».
По степени увеличения геморроидальных узлов и наличию сопутствующих симптомов геморрой подразделяют на 3 стадии:
I стадия — умеренно расширенные геморроидальные узлы, небольшого размера, возвышаются над слизистой оболочкой прямой кишки, исчезают при надавливании на них, незначительно пролабируют из заднего прохода во время акта дефекации и самостоятельно вправляются;
II стадия — геморроидальные узлы на удлиненной узкой ножке, имеют тенденцию к постоянному выпадению при акте дефекации, характеризуются потерей способности к самопроизвольному вправлению;
III стадия — внутренние геморроидальные узлы постоянно выпадают наружу и не удерживаются сфинктером заднего прохода из-за резкого ослабления его сократительной силы. При малейшем повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, перемена положения тела, подъем тяжестей) геморроидальные узлы выпадают, подвергаясь травматизации и фиброзному перерождению.
Острый геморрой (обострение хронического) может быть I, II и III степени тяжести:
при I степени тяжести заболевания наружные геморроидальные узлы небольшие, слегка болезненные, тугоэластической консистенции, располагаются на уровне зубчатой линии. Кожа перианальной области не изменена или слегка гиперемирована. Отмечаются жжение, болезненность, зуд в заднем проходе, усиливающиеся при физической нагрузке, погрешности в диете (острая, соленая пища, алкоголь), акте дефекации;
при II степени тяжести заболевания отмечаются выраженный отек, гиперемия, резкая болезненность и уплотнение перианальной области, выражен спазм сфинктера заднего прохода При ходьбе и в положении сидя боль усиливается, в ряде случаев имеет место некроз выпавших геморроидальных узлов;
при III степени тяжести заболевания вся перианальная область представляет собой воспалительный инфильтрат, состоящий из плотных синюшных или багровых внутренних геморроидальных узлов (в виде букета), пальпация которых резко болезненна Тонус сфинктера заднего прохода резко повышен, геморроидальные узлы не вправляются, могут изъязвляться и некротизироваться. Возможно развитие острого парапроктита

Клиника геморроя

У большинства больных геморрой начинается с периода предвестников, к которым относят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при погрешностях в диете, расстройствах акта дефекации, тяжелом физическом труде. Клиника геморроя зависит от степени его развития и осложнений. Течение заболевания всегда хроническое с периодическими обострениями. После обострения, когда воспалительный процесс затихает, геморроидальные узлы сморщиваются, остаются в виде увеличенных безболезненных кожно-слизистых складок или совершенно исчезают. При дальнейшем течении болезни промежутки между обострениями становятся короче. Появляются признаки хронического геморроя — повторные кровотечения, боль во время акта дефекации и после него, выпадение геморроидальных узлов, зуд в заднем проходе, дискомфорт. Кровотечение из геморроидальных узлов может быть как однократным, обильным, так и незначительным, на протяжении многих месяцев. Кровь ярко-красная, выделяется по каплям или струйкой, обнаруживается на туалетной бумаге или унитазе. Кровотечение в момент акта дефекации приводит к развитию анемии (гемоглобин снижается до 40—60 г/л). В зависимости от характера осложнения увеличенные геморроидальные узлы имеют бледную или синюшную окраску, заполнены сгустками крови, напряжены, местами изъязвлены. В острой стадии заболевания отмечаются ухудшение общего состояния, местная и общая гипертермия, рефлекторная задержка мочеиспускания. Максимальное ухудшение отмечается при III степени тяжести острого геморроя.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя базируется на анализе жалоб, анамнестических данных, результатах объективного и вспомогательных методов исследования. Проктологическое обследование выполняют в различных положениях больного. При осмотре в положении на гинекологическом кресле или коленно-локтевом при натуживании или разведении краев заднего прохода обнаруживают наружные и внутренние геммороидальные узлы. Во время пальцевого исследования прямой кишки определяют тонус сфинктера заднего прохода, подвижность стенок заднепроходного канала, наличие каких-либо изменений в дистальном отделе прямой кишки и патологических выделений. Внутренние геморроидальные узлы определяются в виде избыточных складок слизистой оболочки. При инструментальном исследовании прямой кишки определяют состояние слизистой оболочки, ее подвижность, цвет, выявляют сопутствующие заболевания. У больных с острым геморроем инструментальное исследования выполняют после завершения острого периода.