vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни абдоминальной хирургииДивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки


Дивертикулез толстой кишки — заболевание, при котором образуются единичные или множественные грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки за пределы кишечной стенки. Возникающие на фоне дивертикулеза осложнения гнойно-воспалительного характера обозначают термином «ди- вертикулит». Дивертикулез встречается чаще у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин несколько чаще, чем у мужчин.

Этиология, патогенез дивертикулеза толстой кишки

Существуют дивертикулы врожденные и приобретенные или истинные и ложные. Отличительными особенностями истинных дивертикулов являются то, что строение стенки их такое же, как и отдела кишки, в котором они расположены, а также врожденный характер. Приобретенные дивертикулы лишены мышечной оболочки и локализуются в слабых местах кишечной стенки. Среди теорий возникновения приобретенного дивертикулеза наибольшее распространение получила дискоординантная, пришедшая на смену грыжевой. Согласно последней, причиной возникновения дивертикулов является слабость соединительнотканного опорного аппарата кишечной стенки, развивающаяся по мере старения организма.
Дискоординация моторной деятельности правой и левой половин толстой кишки, а также ее отдельных сегментов, ограниченных сфинктерами ободочной кишки, возникновение сегментарных спазмов, сопровождающихся сокращением продольного и циркулярного слоев одновременно при спазмировании нижележащих сфинктеров кишки, приводят к резкому повышению внутрикишечного давления. Кишечная гипертензия наиболее характерна для левой половины толстой кишки, поэтому здесь обнаруживается 90—92 % (В.Д. Федоров) всех толстокишечных дивертикулов.
Наиболее применяемой является принятая на симпозиуме по проблеме дивертикулеза толстой кишки (Саратов, 1979) классификация:
1. Дивертикулез толстой кишки без клинических проявлений (бессимптомный), который выявляется как случайная находка у 1/3 обследованных. 2. Дивертикулез с клиническими проявлениями. Характерными для этой стадии заболевания являются боль в животе и нарушение функции кишечника. 3. Дивертикулез с осложненным течением. Характерны дивертикулит, перфорация, кровотечение, кишечная непроходимость, внутренние или наружные (реже) свищи.

Клиника дивертикулеза толстой кишки

В доклинической стадии заболевание выявляют при рентгенологических и эндоскопических исследованиях, больные жалоб не предъявляют. Основными симптомами в стадии клинических проявлений являются: брюшной дискомфорт; слабо выраженная боль в животе преходящего характера, уменьшающаяся после акта дефекации; запор, сменяющийся поносом, иногда — субфебрилитет. Клиническая картина осложнений дивертикулеза различна. Для перфорации дивертикула характерна острая боль в животе, преимущественно слева, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Кишечное кровотечение при дивертикулезе может быть скрытым или массивным, профузное кровотечение бывает редко. Выделяемая кровь может быть алой или носит дегтеобразный характер.
Симптомы кишечной непроходимости развиваются в результате псевдоопухоли толстой кишки, возникающей при прикрытой перфорации или дивертикулите. Пери- фокальный инфильтрат приводит к обтурированию просвета кишки.
Дивертикулит возникает при длительном застое каловых масс в дивертикулах и может бьгть как острым, так и хроническим, причем последний подразделяют на первично-хронический (без ярких симптомов воспаления) и хронический рецидивирующий. При остром дивертикулите отмечаются боль в животе в зоне воспаления, болезненность, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина—Блюмберга в левой подвздошной области, так как в левой половине ободочной кишки чаще всего локализуются дивертикулы. Имеют место лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипертермия. При прогрессировании воспаления может развиться перфорация дивертикула или образоваться свищи.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Диагностика дивертикулеза толстой кишки базируется на данных рентгеноконтрастных и эндоскопического методов исследования. Наиболее информативными являются ирригоскопия и ирригография (выявление овальных мешкообразных теней, выходящих за пределы кишечной стенки и соединяющихся с просветом кишки через шейку), особенно выполненная методом двойного контрастирования. Выявить дивертикулы удается при пероральном исследовании через 1—2 сут после приема бариевой взвеси, а также в более поздние сроки, так как контрастное вещество длительно задерживается в лишенных мышечной оболочки мешковидных выпячиваниях. Устья дивертикулов выявляются при ректоромано- и фиброколоноскопии в виде одиночных или множественных отверстий округлой или продолговатой формы в стенке кишки, рядом с которыми прослеживается кровеносный сосуд. При дивертикулите отмечаются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки вокруг устья дивертикулов, гнойные выделения из их отверстий.